Ankylosing Spondylitis

Pengantar

Tulang punggung memanjang dari tengkorak ke panggul, terdiri dari 24 tulang individu disebut vertebra, yang ditumpuk di atas satu sama lain.Vertebra dipisahkan oleh bantalan lembut, atau cakram, yang bertindak sebagai peredam kejut. Setiap ruas memiliki dua set disebut sendi sendi facet yang, dengan cakram, memungkinkan tulang belakang untuk membungkuk. Vertebra juga diselenggarakan bersama oleh pita keras yang disebut ligamen. Bersama dengan otot tulang belakang, ligamen memberikan kembali kekuatannya.

Di bagian bawah belakang ada sendi sakroiliaka dua di kedua sisi tulang belakang. Ini mengirimkan berat tubuh bagian atas ke panggul (cincin tulang di sekitar pinggul, yang juga dikenal sebagai tulang pinggul) 

Defenisi

Ankylosing spondylitis (AS) berasal dari kata ankylos Yunani yang berarti kaku dan spondylos berarti vertebra. AS sebelumnya dikenal sebagai penyakit Bekhterev, sindrom Bekhterev, dan Marie-Strümpell yang merupakan penyakit peradangan kronis dari kerangka aksial dengan keterlibatan variabel perifer sendi dan struktur nonarticular. AS adalah suatu bentuk spondyloarthritis kronis, arthritis dan penyakit autoimun. AS terutama mempengaruhi sendi di tulang belakang dan sendi sakroiliaka di panggul, dan akhirnya dapat menyebabkan fusi (kekakuan) tulang belakang.

Ini adalah anggota kelompok dari spondyloarthropathies dengan faktor resiko kecendrungan genetik yang lebih besar. Fusi dapat menghasilkan kekakuan tulang belakang secara komplit, dimana kondisi ini dikenal sebagai "tulang belakang bambu".

Penyebab

Penyebab dari ankylosing spondylitis tidak diketahui tetapi sejak gen HLA-B27 diketahui berpengarung terhadap 90 persen orang dengan ankylosing spondylitis, menandakan ada hubungan genetik. Namun, penting untuk mengetahui bahwa tidak semua orang yang memiliki gen HLA-B27 beresiko dengan ankylosing spondylitis. Faktor risiko lain yang bisa saja terlibat.

Patofisologi

HLA B27 adalah sebuah penanda gen yang diwariskan terkait dengan sejumlah penyakit rematik yang terkait. Kelmpok ini memiliki kesamaan gejala seperti radang sendi tulang belakang dan sendi perifer, gangguan kulit dan gangguan GI, penyakit mata ruang anterior, dan psoriasis seperti lesi kulit. Gen ini ditemukan dengan prevalensi tertinggi pada pasien dengan spondilosis spondylitis (> 90%), reactive arthritis (80%), dan pasien dengan kombinasi radang sendi perifer dan baik psoriasis atau penyakit inflamasi usus (50%). Meskipun benar bahwa pasien dengan penyakit klasik akan menunjukkan keberadaan gen HLA B27 antara 50 dan 90% dari waktu ke waktu, jika secara acak di ambil 100 orang dengan gen penanda, mungkin ditemukan bukti penyakit hanya 25% dari kelompok studi. Hal ini menunjukkan bahwa kebanyakan pasien dengan gen tidak pernah mengembangkan gejala klinis rematik signifikansi (Jawaban yang diberikan oleh almarhum Dr Raymond Federman, alias Dr Bones, yang meninggal pada 2 September 2003)

Dua gen telah diidentifikasi oleh para peneliti dan terkait dengan ankylosing spondylitis, suatu jenis radang sendi yang menyebabkan nyeri punggung dan kekakuan progresif. Menggunakan teknik yang dikenal sebagai asosiasi genome pemindaian, peneliti dari Wellcome Trust Pusat Genetika Manusia di Universitas Oxford menganalisis sampel DNA dari 1.000 pasien dengan ankylosing spondylitis dan 1.500 orang tanpa penyakit mencari mutasi genetika. Peneliti mampu mengidentifikasi gen - ARTS1 dan IL23R - yang meningkatkan risiko mengembangkan ankylosing spondylitis . Sekitar 37 tahun yang lalu, HLA-B27 ditemukan dan terkait dengan ankylosing spondylitis. Seseorang dengan ketiga gen ini diharapkan memiliki 1 dari 4 kemungkinan beresiko mendapat penyakit.

Gen IL23R berperan dalam respon kekebalan tubuh terhadap infeksi dan dikenal memainkan peran dalam penyakit autoimmmune seperti penyakit Crohn dan psoriasis. Ankylosing spondylitis, penyakit Crohn , dan psoriasis diketahui sering terjadi bersama-sama. Sebuah pengobatan untuk penyakit Crohn yang menghambat IL23R dalam uji klinis dan mungkin juga menjanjikan sebagai pengobatan untuk ankylosing spondylitis.

Ankylosing spondylitis mempengaruhi terutama pria. Laki-laki dua sampai tiga kali lebih banyak daripada perempuan untuk terserang penyakit. Siapapun dapat terserang ankylosing spondylitis namun onset usia penyakit biasanya antara 17 sampai 35 tahun. Insiden ankylosing spondylitis adalah 1 banding 1.000 orang.

Tanda dan Gejala

Pasien khas adalah laki-laki muda, berusia 20-40, namun juga biasa terjadi wanita. Kondisi ini merupakan faktor bawaan. Gejala penyakit ini pertama muncul, rata-rata, pada usia 23 tahun. Gejala-gejala pertama biasanya nyeri kronis dan kekakuan di bagian tengah tulang belakang atau kadang-kadang seluruh tulang belakang, sering dengan nyeri pada satu atau lebih pada daerah pinggul atau bagian belakang paha dari sendi sakroiliaka .

Gejala nyeri dan disertai perkembangan penyakit dengan kemajuan kekakuan tulang belakang sampai ke leher, mungkin termasuk tulang wilayah rusuk tulang menjadi kaku dan gerakan normal hilang. Jika tulang rusuk yang terlibat, ekspansi dada yang abnormal dapat menyebabkan kesulitan bernapas.

Penanganan

Perawatan ankylosing spondylitis untuk fokus pada mengurangi rasa sakit, kekakuan, dan peradangan. Mencegah deformitas, mempertahankan fungsi dan postur yang baik juga tujuan pengobatan.

* Obat

• Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs, seperti ibuprofen, indometasin, naproxen, dll) digunakan untuk mengontrol nyeri dan kekakuan dari AS cukup untuk memungkinkan sebuah program, aktif berkelanjutan dari latihan. Long-acting NSAID, (seperti Indometasin SR) yang diambil pada malam hari mungkin berharga dalam mempromosikan tidur nyenyak dan mengurangi kekakuan pagi.
• Suntikan kortikosteroid (seperti cortisone) bisa meringankan enthesitis (peradangan pada tendon dan otot penyisipan ke situs tulang) pada Achilles tendon atau fasia plantar situs penyisipan di tumit.
• Kortikosteroid oral (seperti prednisone dan prednisolone, dll) dapat membantu menenangkan flare gejala parah atau mereka dapat digunakan untuk memaksimalkan kemajuan pada awal dari program latihan. Mereka mungkin tidak akan, bagaimanapun, akan digunakan dalam jangka panjang.
• Inhibitor faktor nekrosis tumor (seperti etanercept dan infliximab) sekarang sedang digunakan untuk mengobati nyeri dan meningkatkan fungsi dan mobilitas. Belum tahu apakah obat ini dapat memodifikasi perjalanan penyakit dan memperpanjang waktu sebelum sendi mulai kering.

* Bedah

Dalam kasus yang parah dari AS, operasi dapat menjadi pilihan dalam bentuk penggantian sendi, terutama di lutut dan pinggul. Koreksi bedah ini juga mungkin bagi orang-orang dengan cacat fleksi parah (kelengkungan bawah berat) tulang belakang, terutama di leher, meskipun prosedur ini dianggap sangat berisiko.

* Fisioterapy

Beberapa terapi yang telah terbukti bermanfaat bagi pasien meliputi:

• Terapi fisik / osteopati / fisioterapi , terbukti bermanfaat bagi SEBAGAI pasien;
• Renang , salah satu latihan yang lebih disukai karena melibatkan semua otot dan sendi dalam dampak yang rendah, lingkungan apung;
• Gerakan lambat memperpanjang otot latihan seperti peregangan , yoga , memanjat, t'ai chi , pilates metode , dll

Dampak latihan moderat (latihan berat)  seperti joging umumnya tidak dianjurkan atau tidak direkomendasikan dengan pembatasan karena gemuruh dari vertebra yang terkena dampak yang dapat memperburuk nyeri dan kekakuan pada beberapa pasien.

Manipulasi merupakan kontraindikasi. Seorang peneliti mengatakan "Siapapun dengan mobilitas terbatas karena tulang belakang [spondilitis] harus menghindari manipulasi dari punggung mereka atau leher dengan chiropractors dan pemijat karena bisa berbahaya." Manipulasi kadang-kadang menyebabkan patah tulang belakang.

Sumber

1. http://arthritis.about.com/od/spondy/
2. http://www.arthritis.org/disease-center.php?disease_id=2
3. http://www.nhs.uk/conditions/ankylosing-spondylitis
4. http://www.spondylitis.org/
5. http://en.wikipedia.org/wiki/Ankylosing_spondylitis

Download