cysticercosis (Sistiserkosis)

Defenisi

Sistiserkosis adalah penyakit parasit sistemik yang disebabkan oleh cacing pita daging yang terdapat dalam babi yakni Taenia solium. Gejala-gejala dari penyakit ini disebabkan oleh perkembangan karakteristik kista (cysticerci) yang paling sering mempengaruhi sistem saraf pusat (neurocysticercosis), otot rangka, mata, dan kulit. Banyak orang dengan cysticercosis tidak pernah mengalami gejala (asimptomatik).

Cysticercosis adalah penyakit endemik di banyak bagian dunia berkembang, termasuk Amerika Latin, Asia, dan sub-Sahara Afrika. Insiden sistiserkosis telah meningkat di Amerika Serikat karena imigrasi meningkat dari negara-negara berkembang, dan diperkirakan bahwa sekitar 1.000 kasus baru cysticercosis didiagnosa setiap tahun di Amerika Serikat.

Secara historis, penyakit ini telah dikenal sejak sekitar 2000 SM oleh bangsa Mesir.. Penyakit ini juga diakui oleh dokter muslim dan menjadi alasan untuk larangan diet Islam makan daging babi. Pada tahun 1850-an, peneliti Jerman menggambarkan siklus hidup T. solium.

Sistiserkosis mengacu pada infeksi jaringan setelah terpapar telur dari Taenia solium, cacing pita pada babi. Penyakit ini menyebar melalui rute fecal-oral melalui makanan dan air yang terkontaminasi, dan terutama penyakit yang ditularkan melalui makanan. Setelah menelan telur melewati lumen usus ke dalam jaringan dan bermigrasi ke otak (yang merupakan tempat istimewa bagi parasit) dan otot. Di jaringan tersebut, parasit membentuk kista yang dapat bertahan selama bertahun-tahun. Dalam beberapa kasus, kista pada akhirnya akan menyebabkan reaksi inflamasi menyajikan sebagai nodul menyakitkan dalam otot dan dapat menimbulkan kejang ketika kista berada di otak. Gejala penyakit dari Taenia solium kista di otak disebut sebagai neurocysticercosis dan merupakan infeksi yang paling umum menyerang otak di seluruh dunia. Cysticercosis harus dibedakan dari taeniasis : kereta dari cacing pita dewasa di usus (yang melalui konsumsi dari kista dalam hospes perantara, bukan konsumsi telur seperti dalam sistiserkosis).
Dalam hal ini merupakan dua tahap yang berbeda dari siklus hidup parasit. Meskipun kedua bentuk infeksi yang berpotensi dapat terjadi pada individu yang sama pada waktu yang sama, entitas penyakit ini berbeda dan memiliki perlakuan yang berbeda dan hasil potensial

Transmisi

Manusia terinfeksi dengan memakan daging babi matang yang mengandung cysticerci. Cysticercus berkembang menjadi cacing pita dewasa di usus dan menghasilkan sejumlah besar telur dalam tinja. Kehadiran cacing pita dewasa di usus cukup berbahaya. Kondisi yang dikenal sebagai sistiserkosis pada manusia terjadi karena menelan telur cacing pita, baik dari sumber eksternal atau dari tinja orang itu sendiri. Manusia menjadi tuan rumah dan merupakan intermediate. Babi, yang merupakan hospes perantara untuk parasit ini, terinfeksi cysticerci saat mereka menelan kotoran manusia. Masa inkubasi berkisar antara bulan sampai lebih dari sepuluh tahun.

Siklus Hidup

Siklus hidup melibatkan manusia sebagai tuan rumah pasti dan babi sebagai hospes perantara. Babi menelan makanan yang terkontaminasi atau air yang mengandung telur atau proglottids dari kotoran manusia. Telur (ova) berkembang menjadi cysticerci di otot babi. Manusia terinfeksi ketika mengkonsumsi daging babi mentah atau kurang matang yang mengandung cysticerci. Setelah mencapai usus kecil, scolex menempel pada dinding usus dan rantai proglottid tumbuh. T. solium melepaskan tiga sampai enam proglottids / hari, membawa 30.000 sampai 70.000 telur per proglottid ke dalam usus. Hampir 250.000 ovum yang melewati setiap hari ke dalam kotoran manusia dan lingkungan, dan siklus terus menerus berlangsung. Infeksi dengan cysticercus terjadi setelah manusia mengkonsumsi ova dari sumber eksogen atau melalui self-infeksi melalui rute fecal-oral. Manusia, dalam hal ini, adalah host intermediate. Ova dicerna dalam perut dan oncospheres rilis yang menembus dinding usus dan mencapai aliran darah. Oncospheres ini berkembang menjadi cysticerci dalam setiap organ tetapi yang umum terjadi adalah di otak, jaringan subkutan, atau mata.

Manifestasi Klinis

Cysticercosis pada otot , Cysticerci dapat berkembang dalam setiap otot pada manusia. Invasi otot oleh cysticerci dapat menyebabkan myositis, disertai demam, eosinofilia, dan pseudohypertrophy otot, yang dimulai dengan pembengkakan otot dan kemudian berkembang menjadi atrofi dan fibrosis.
Neurocysticercosis, Neurocysticercosis merupakan istilah umum yang merujuk pada kista dalam parenkim otak. Biasanya berakibat kejang dan sakit kepala (jarang terjadi).
Neurocysticercosis Intraventricular, Kista terletak di dalam ventrikel otak, dapat memblokir arus keluar cairan serebrospinal dan hadir dengan gejala peningkatan tekanan intrakranial.
Racemose neurocysticercosis, Racemose neurocysticercosis mengacu pada kista dalam ruang subarachnoid. Ini kadang-kadang dapat tumbuh menjadi massa lobulated yang besar dan menyebabkan tekanan pada struktur sekitarnya.
Neurocysticercosis Spinal, Neurocysticercosis melibatkan sumsum tulang belakang, paling sering menyajikan sebagai nyeri punggung dan radiculopathy.
Sistiserkosis Medic, Dalam beberapa kasus, cysticerci dapat ditemukan di seluruh bagian tubuh ; otot luar mata, dan subconjunctiva. Tergantung pada lokasi, sistiserkosis dapat menyebabkan kesulitan visual yang berfluktuasi pada mata, edema retina, perdarahan, visial menurun atau bahkan hilangnya penglihatan.
Subkutan sistiserkosis, Kista subkutan adalah dalam bentuk lainnya, nodul seluler, terjadi terutama pada batang dan ekstremitas. Nodul subkutan kadang-kadang menyakitkan.

Tes Diagnosa

Diagnosis sistiserkosis kadang-kadang bisa menjadi sulit, dan mungkin memerlukan kombinasi tes dan studi pencitraan untuk membuat diagnosis. Diagnosis neurocysticercosis secara klinis terutama berdasarkan presentasi yang gejala kompatibel dan temuan dari studi pencitraan. Neuroimaging dengan CT atau MRI adalah metode yang paling berguna dalam melakukan diagnosis. CT scan menunjukkan baik klasifikasi kista dan uncalcified, serta membedakan kista aktif dan tidak aktif. MRI lebih sensitif dalam mendeteksi kista intraventrikular.

Tes darah kadang-kadang dapat digunakan sebagai tambahan dalam membuat diagnosis, meskipun tidak selalu membantu atau akurat. Meskipun jarang dilakukan, biopsi dari jaringan yang terkena mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis. Pemeriksaan tinja kadang-kadang juga dibutuhkan karena tinja mungkin mengandung telur parasit yang dapat diidentifikasi.

Penanganan

Pengobatan sistiserkosis tergantung pada berbagai faktor, termasuk gejala individu, lokasi dan jumlah cysticerci, dan tahap perkembangan kista. Secara umum, pengobatan disesuaikan dengan setiap pasien dan presentasi khusus mereka, dan rejimen pengobatan mungkin termasuk agen obat cacing, kortikosteroid, obat-obatan antikonvulsan, dan atau pembedahan.

Agen anthelmintik paling sering digunakan termasuk praziquantel albendazol. Obat-obat antiparasit yang efektif dalam menghilangkan cysticerci meskipun dapat menyebabkan peradangan lokal reaktif. Akibatnya, penggunaan obat-obat ini harus dievaluasi berdasarkan kasus per kasus. Lebih dari satu pengobatan mungkin diperlukan untuk sepenuhnya menghilangkan kista aktif.

Kortikosteroid juga dapat digunakan bersama dengan atau bukan obat antiparasit. Kortikosteroid digunakan untuk mengurangi peradangan, tetapi tidak aktif terhadap parasit. Sekali lagi, pengobatan dengan obat-obat ini harus disesuaikan dengan masing-masing kasus. Konsultasi dengan ahli penyakit menular sangat dianjurkan.

Obat antikonvulsan yang digunakan pada pasien dengan kejang neurocysticercosis mengalami atau berisiko tinggi untuk kejang berulang. Obat antikonvulsan, seperti carbamazepine (Tegretol) atau phenytoin (Dilantin), dapat diresepkan. Konsultasi dengan ahli saraf yang berpengalaman dapat membantu untuk menentukan perawatan pasien.

Manajemen bedah juga mungkin diperlukan pada kasus tertentu sistiserkosis. Operasi pengangkatan kista pusat sistem saraf atau penempatan shunt otak (untuk mengurangi tekanan) kadang-kadang diperlukan dalam beberapa kasus neurocysticercosis. Kasus-kasus tertentu yang melibatkan sistiserkosis mata atau kista subkutan juga mungkin memerlukan pembedahan.

Pencegahan

Pencegahan sistiserkosis dapat dicapai melalui berbagai langkah termasuk yang berikut :

Pendidikan publik mengenai parasit dan rute transmisi
Menghindari daging babi mentah atau setengah matang (USDA mengatakan daging babi dimasak aman mencapai 160 derajat F) di daerah endemik
Menghindari potensi penularan fecal-oral dengan mencuci tangan, kebersihan pribadi yang baik, serta melalui penanganan yang tepat dan persiapan makanan
Inspeksi daging dan pembuangan yang tepat dari daging yang terinfeksi di daerah endemik
Peningkatan sanitasi untuk pembuangan limbah manusia di daerah endemik
Skrining kontak individu terinfeksi dan pengobatan yang tepat
Mengembangkan metode vaksin untuk pencegahan sistiserkosis, yang dapat digunakan di masa depan, saat ini, tidak ada vaksin yang disetujui untuk digunakan pada manusia