Cerebral Palsy

Defenisi

Cerebral palsy (CP) adalah gangguan yang mempengaruhi otot, gerakan, dan keterampilan motorik (kemampuan untuk bergerak dalam cara yang terkoordinasi dan terarah). Cerebral palsy juga dapat menyebabkan masalah kesehatan lainnya, termasuk penglihatan, pendengaran, dan masalah berbicara, dan ketidakmampuan belajar.

CP biasanya disebabkan oleh kerusakan otak yang terjadi sebelum atau selama kelahiran anak, atau selama masa pertumbuhan pada usia 3 sampai 5 tahun pertama kehidupan anak. Tidak ada obat untuk CP, tetapi pengobatan, terapi, peralatan khusus, dan dalam beberapa kasus, pembedahan dapat membantu seorang anak yang hidup dengan kondisi tersebut. 

Klasifikasi

Cerebral palsy (CP) dibagi menjadi empat klasifikasi utama untuk menggambarkan gangguan gerakan yang

berbeda. Klasifikasi ini juga mencerminkan daerah otak yang rusak. Empat klasifikasi utama adalah: kejang(spastik), ataxic dan athetoid / dyskinetic.

1. Cerebral palsy spastik ; menyebabkan kesulitan kekakuan dan gerakan, Spastic CP diklasifikasikan

dibagi secara topografi dimana tergantung pada daerah tubuh yang terkena,  meliputi:

• Hemiplegia spastik adalah satu sisi yang terpengaruh, Umumnya, cedera pada otot-saraf bagian kiri otak yang akan menyebabkan defisit bodi kanan atau sebaliknya.
• Kejang diplegia adalah ekstremitas bawah terpengaruh, dengan ketidak lenturan tubuh bagian atas. Bentuk diplegia adalah memiliki kekakuan pada extremitas (kejang), dimana pada kondisi ini sulit untuk mengalami kelenturan dan karenanya sering mengalami dislokasi.
• Monoplegia Spastic adalah salah satu anggota tubuh tunggal yang terpengaruh. Kondisi ini memiliki kekakuan pada salah satu lengan atau kaki dan lainya mengalami kelenturan dan bukan kelumpuhan.
• Triplegia Spastic adalah tiga anggota badan yang terpengaruh.
• Quadriplegia Spastic adalah keempat anggota badan kurang lebih sama terpengaruh

2. Cerebral palsy athetoid / dyskinetic, mengarah pada gerakan tak terkendali dimana otot bisa mengalami

hipertonik atau hipotonik dan gerakan spontan. Pada kondisi ini seseorang akan sulit untuk bertahan pada posisi tegak untuk duduk atau berjalan. Kondisi akan membutuhkan banyak perhatian dan energi ekstra bagi para penderitanya untuk melakukan suatu kegiatan, misalnya menggaruk hidung atau mengambil cangkir.

3. Cerebral palsy ataxic, menyebabkan rasa terganggunya keseimbangan dan kedalaman persepsi. Bentuk ataksia sangat jarang terjadi dari jenis cerebral palsy, dan memiliki kejadian 10% dari semua kasus. Beberapa individu pada keadaan ini memiliki kondisi hipotonia dan tremor. Keterampilan motorik seperti menulis, mengetik, atau menggunakan gunting mungkin terpengaruh, serta keseimbangan, terutama saat berjalan. Bentuk yang paling umum dari ataxic adalah kesulitan dengan visual dan / atau proses pendengaran.

Etiologi

Dalam kasus tertentu CP tidak memiliki penyebab yang dapat diidentifikasi, penyebab khas termasuk masalah dalam pengembangan intrauterin (misalnya paparan terhadap radiasi, infeksi), asfiksia sebelum kelahiran, hipoksia trauma otak, dan proses kelahiran selama persalinan, dan komplikasi pada periode perinatal atau selama masa kanak-kanak. CP juga lebih sering terjadi pada kelahiran kembar .

Antara 40% dan 50% kejadian dari semua anak yang menderita cerebral palsy adalah lahir dengan prematur. Bayi prematur sangat rentan, hal ini karena organ mereka belum sepenuhnya berkembang, dan ini meningkatkan risiko cedera hipoksia ke otak yang dapat bermanifestasi sebagai CP. Dalam menafsirkan masalah ini sangatlah sulit untuk membedakan antara cerebral palsy disebabkan oleh kerusakan otak yang dihasilkan dari oksigenasi yang tidak memadai dan CP yang timbul dari kerusakan otak prenatal yang dialami pada kelahiran prematur.

Penelitian terbaru telah menunjukkan bahwa asfiksia intrapartum bukan penyebab utama, dan hanya memiliki kemungkinan sebagai peresiko tidak lebih dari 10 persen dari semua kasus. CP bisa dipengaruhi oleh infeksi pada ibu, bahkan infeksi yang tidak mudah terdeteksi, dan memiliki tiga kali lipat risiko anak bisa mengalami gangguan, terutama sebagai hasil dari toksisitas pada otak janin dari sitokin yang diproduksi sebagai bagian dari respon inflamasi. Berat lahir rendah merupakan faktor risiko untuk CP dan bayi prematur biasanya memiliki berat lahir rendah, kurang dari 2,0 kg. Multiple kelahiran bayi juga lebih mungkin dibandingkan kelahiran bayi tunggal pada kelahiran dini atau dengan berat lahir rendah.

Setelah lahir, penyebab lain termasuk racun, penyakit kuning, keracunan timbal, cedera otak, sindrom bayi terguncang, insiden yang melibatkan hipoksia pada otak (seperti hampir tenggelam ), dan ensefalitis atau meningitis. Tiga penyebab paling umum dari asfiksia pada anak : tersedak benda asing seperti mainan dan potongan makanan, keracunan, dan hampir tenggelam.

Beberapa anomali otak struktural seperti lissencephaly dapat hadir dengan fitur klinis CP,  Seringkali hal ini sejalan dengan gangguan kromosom dan perlu diketahui bahwa CP bukan karena genetik atau keturunan.

Gejala

Semua jenis cerebral palsy dicirikan oleh otot abnormal (yaitu, lebih membungkuk saat duduk), kurangnya refleks, atau perkembangan motorik dan koordinasi. Pada CP juga bisa ditemukan adanya kelainan bentuk sendi, tulang dan bisa mengalami kontraktur (secara permanen ; otot-otot tegang dan sendi). Gejala klasiknya adalah kejang, gerakan tak terkendali lain (misalnya mimik wajah), kiprah goyah, masalah dengan keseimbangan, dan / atau temuan jaringan lunak dimana sebagian besar dari massa otot menurun. Berjalan gunting (di mana lutut menyilang) saat berjalan kaki adalah bentuk umum CP yang mampu berjalan, tetapi secara keseluruhan, CP simtomatologi sangat beragam. 

Bayi yang lahir dengan CP berat sering memiliki postur tubuh yang tidak teratur; tubuh mereka mungkin  sangat kaku. Lahir cacat, seperti kelengkungan tulang belakang, tulang rahang kecil, atau kepala kecil kadang-kadang terjadi bersama dengan CP. Gejala ini muncul seiring bertambahnya usia. Beberapa bayi lahir dengan CP tidak menunjukkan tanda-tanda jelas. Secara klasik, CP menjadi jelas jika bayi mencapai tahap perkembangan pada enam setengah sampai 9 bulan dimana anak mulai untuk memobilisasi, dimana penggunaan anggota badan akan tampak asimetris atau bisa merupakan keterlambatan perkembangan motorik kasar yang bisa terlihat.

Kondisi sekunder dapat mencakup kejang, epilepsi, apraxia, dysarthria atau gangguan komunikasi lainnya, masalah makan, gangguan sensorik, keterbelakangan mental, ketidakmampuan belajar, inkontinensia urin, inkontinensia fekal dan / atau gangguan perilaku.

Gangguan bicara dan bahasa umumnya juga terjadi pada orang dengan cerebral palsy. Insiden dysarthria diperkirakan berkisar dari 31% menjadi 88%. Masalah suara yang berhubungan dengan kesulitan dalam kontrol pernapasan, laring dan disfungsi velopharyngeal  serta gangguan artikulasi yang disebabkan oleh pergerakan terbatas di otot oral-wajah. Ada tiga jenis utama dysarthria di cerebral palsy: spastik, dyskinetic (athetosis) dan ataxic. Gangguan suara atau berbahas dalam spastik dysarthria melibatkan empat kelainan utama dari gerakan spontan : kejang-kejang, kelemahan, berbagai gerakan terbatas dan lambatnya gerakan. Mekanisme bahasa mengalami penurunan athetosis yang melibatkan gangguan dalam regulasi pola pernapasan, disfungsi laring (monopitch, rendah, kualitas suara yang lemah dan desah). Hal ini juga terkait dengan disfungsi artikulatoris (berbagai macam gerakan rahang), posisi yang tidak tepat pada lidah, ketidakstabilan elevasi velar. Athetoid dysarthria disebabkan oleh gangguan sistem umpan balik sensorimotor internal untuk perintah motor yang tepat, yang mengarah ke generasi gerakan yang salah. Ataxic dysarthria jarang pada cerebral palsy. Karakteristik bahasa pada CP adalah konsonan tidak tepat, gangguan artikulasi yang tidak teratur, vokal terdistorsi, stres berlebih dan fonem berkepanjangan, monopitch, monoloudness dan suara yang keras. Secara keseluruhan keterlambatan bahasa dikaitkan dengan masalah keterbelakangan mental, gangguan pendengaran dan belajar. Anak-anak dengan cerebral palsy beresiko ketidakberdayaan dan menjadi pasif komunikator. Intervensi dini dengan klien ini sering menargetkan situasi di mana anak-anak berkomunikasi dengan orang lain, sehingga mereka belajar bahwa mereka mengontrol gerakan dan benda dalam lingkungan mereka melalui komunikasi ini.

Diagnosa Test

Adapun serangakaian diagnosa tes yang bisa dilakukan untuk mengetahui perkemabangan kelainan penyakit CP antaralain :

• Magnetic Resonance Imaging (MRI) menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk menghasilkan gambar 3-D atau penampang rinci dari otak. MRI mendefinisikan struktur otak dan kelainan lebih jelas daripada metode lainnya. Tes ini tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi bising dan dapat berlangsung hingga satu jam untuk menyelesaikannya. Anak mungkin akan menerima obat penenang ringan untuk memudahkan pada masa pemeriksaan. 
• USG tengkorak menggunakan frekuensi tinggi gelombang suara untuk mendapatkan gambar dari otak. USG tidak menghasilkan gambar rinci, tetapi dapat digunakan karena lebih cepat dan murah, dan dapat melakukan penilaian awal yang berharga dari otak. Perangkat USG ditempatkan di atas titik lemah (ubun-ubun) pada bagian atas kepala bayi.
• Computerized tomography (CT) adalah teknologi sinar-X khusus yang dapat menghasilkan penampang dilihat dari otak. Mengidentifikasi malformasi, perdarahan, dan kelainan tertentu lainnya pada bayi. Pemindaian tidak menimbulkan rasa sakit dan memakan waktu sekitar 20 menit.
• Electroencephalogram (EEG), Jika anak mengalami kejang, dokter akan melakukan pemeriksaan elektroensefalogram (EEG) untuk menentukan apakah ia memiliki epilepsi, yang sering terjadi pada orang dengan cerebral palsy. Dalam tes EEG, serangkaian elektroda yang ditempelkan ke kulit kepala anak. EEG untuk menilai perubahan pola normal dari gelombang otak.

Pengobatan

Tidak ada terapi spesifik terhadap cerebral palsy. Terapi bersifat simtomatik, yang diharapkan akan memperbaiki kondisi pasien. Terapi yang sangat dini akan dapat mencegah atau mengurangi gejala-gejala neurologik. Untuk menentukan jenis terapi atau latihan yang diberikan dan untuk menentukan keberhasilannya maka perlu diperhatikan penggolongan cerebral palsy berdasarkan derajat kemampuan fungsionil yaitu derajat ringan, sedang dan berat. 

Tujuan terapi pasien cerebral palsy adalah membantu pasien dan keluarganya memperbaiki fungsi motorik dan mencegah deformitas serta penyesuaian emosional dan pendidikan sehingga pendenta sedikit mungkin memerlukan pertolongan orang lain, diharapkan penderita bisa mandiri. Obat-obatan yang diberikan tergantung pada gejala-gejala yang muncul. Misalnya untuk kejang bisa diberikan anti kejang. Untuk spastisitas bisa diberikan baclofen dan diazepam. Bila gejala berupa nigiditas bisa diberikan levodopa. Mungkin diperlukan terapi bedah ortopedi maupun bedah saraf untuk merekonstruksi terhadap deformitas yang terjadi

Sumber :

1. http://www.emedicinehealth.com/cerebral_palsy/article_em.htm
2. http://www.mayoclinic.com/health/cerebral-palsy/DS00302
3. http://gait.aidi.udel.edu/gaitlab/cpGuide.html
4. http://kidshealth.org/parent/medical/brain/cerebral_palsy.html
5. http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/12CerebralPalsy104.pdf/12CerebralPalsy104.html
6. http://en.wikipedia.org/wiki/Cerebral_palsy

Download