Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)

Defenisi

Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) atau lebih dikenal sebagai Penyakit Paru Obtruksi Kronis (PPOK). Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) bukannlah penyakit tunggal, tetapi istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan penyakit paru-paru kronis yang menyebabkan keterbatasan dalam aliran udara paru-paru. 'Bronkitis kronis' istilah yang lebih akrab dan 'emfisema' tidak lagi digunakan, tetapi sekarang termasuk dalam diagnosis PPOK. Dalam praktek klinis, PPOK didefinisikan oleh aliran udara yang bersifat rendah pada tes fungsi paru-paru. Berbeda dengan asma, keterbatasan ini adalah kedaan buruk yang bersifat reversibel dan biasanya akan semakin memburuk dari waktu ke waktu. Di Inggris, sebuah 842.100 diperkirakan 50 juta orang memiliki diagnosis PPOK.

Gejala yang paling umum dari COPD/PPOK adalah sesak napas, atau terjadinya kebutuhan untuk udara yang meningkat, produksi dahak yang berlebihan, dan batuk kronis. Namun, COPD/PPOK tidak hanya sekedar "batuk yang diakibatkan oleh merokok", tapi di bawah-didiagnosis dapat mengancam kehidupan penyakit paru-paru yang progresif yang dapat menyebabkan kematian.

Klasifikasi

Bronkitis kronis

Kerusaka paru-paru dan peradangan pada saluran udara merupakan gambaran klinis bronkitis kronis. Bronkitis kronis didefinisikan dalam istilah klinis sebagai batuk dengan dahak produksi pada hampir setiap
hari selama 3 bulan setahun, selama 2 tahun berturut-turut. Di saluran udara paru-paru, ciri bronkitis kronis adalah peningkatan jumlah ( hiperplasia ) dan meningkatnya ukuran ( hipertrofi ) dari sel goblet dan kelenjar lendir pada jalan napas. Akibatnya, sejumlah lendir lebih banyak dari biasanya di saluran udara yang berkontribusi terhadap penyempitan saluran udara dan menyebabkan batuk dengan dahak. Pada pemeriksaan mikroskopis terdapat infiltrasi dari dinding saluran napas dengan inflamasi sel. Peradangan ini diikuti oleh jaringan parut dan renovasi yang mengental pada dinding dan juga menghasilkan penyempitan saluran udara. Sebagai bronkitis kronis berlangsung lama, ada metaplasia skuamosa (perubahan abnormal dalam jaringan yang melapisi bagian dalam jalan napas) dan fibrosis (penebalan lanjut dan jaringan parut dari dinding saluran napas). Konsekuensi dari perubahan ini adalah keterbatasan aliran udara.

Emfisema

Kerusakan paru-paru dan radang kantung udara ( alveoli ) akan menghasilkan emphysema. Emfisema didefinisikan sebagai pembesaran ruang udara distal ke bronkiolus terminal, dengan kerusakan dindingnya. Perusakan dinding ruang udara mengurangi luas permukaan yang tersedia untuk pertukaran oksigen dan karbon dioksida saat bernafas. Hal ini juga mengurangi elastisitas paru-paru itu sendiri, yang mengakibatkan hilangnya dukungan untuk saluran udara yang tertanam di paru-paru. Hal ini mengakibatkan saluran udara lebih cenderung mengalami kerusakan dan menyebabkan pembatasan lebih lanjut untuk aliran udara.

Ada 4 jenis emfisema:

Centriacinar / centrilobular: proksimal ke bagian tengah asinus (udara ruang lebih dekat ke bronchioles) yang terpengaruh
Panacinar / panlobular: pembesaran semua ruang udara (dari bronchioles ke terminal buta alveoli). Tipe ini terkait dengan alpha-1-antitrypsin
Asinar distal / paraseptal : acinus proksimal yang normal, acinus distal terpengaruh
Irregular: berbagai bagian acinus terlibat. Terkait dengan fibrosis

Etiolgi

Main faktor risiko untuk PPOK

Asap tembakau akibat merokok
Polusi udara dalam ruangan (seperti bahan bakar biomassa yang digunakan untuk memasak dan tungku pemanas ruangan)
Polusi udara
Debu dan bahan kimia (uap, iritasi, dan asap) di area tempat kerja

Tanda dan Gejala

Salah satu gejala yang paling umum dari COPD/PPOK adalah sesak napas ( dyspnea ). Orang dengan PPOK umumnya menggambarkan hal ini sebagai:. "Napasku membutuhkan usaha," "Saya merasa kehabisan napas," atau "Saya tidak bisa mendapatkan cukup udara dalam". Pada tahap lanjutan dari PPOK, dyspnea dapat menjadi begitu buruk yang terjadi selama istirahat dan selalu hadir.

Gejala lain dari PPOK adalah batuk terus-menerus, sputum atau produksi lendir, mengi , sesak dada, dan kelelahan.

Orang dengan PPOK kadang-kadang mengembangkan kegagalan pernafasan. Ketika ini terjadi akan megakibatkan sianosis dimana terjadinya perubahan warna kebiruan pada bibir disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam darah. Kelebihan karbon dioksida dalam darah dapat menyebabkan sakit kepala, mengantuk atau kedutan ( asterixis ). Komplikasi dari PPOK adalah cor pulmonale, kejang pada jantung karena pekerjaan tambahan yang diperlukan oleh jantung untuk memompa darah melalui paru-paru yang terkena. Gejala cor pulmonale adalah edema perifer, dilihat sebagai pembengkakan pada pergelangan kaki, dan dyspnea. Clubbing biasanya tidak langsung terkait dengan PPOK dan memang harus meminta investigasi untuk kanker paru-paru yang mendasarinya.

Beberapa orang telah PPOK dan tidak menampakkan adanya tanda-tanda. Tanda-tanda umumnya adalah:

    takipnea , tingkat pernapasan cepat
    mengi suara atau crackles di paru-paru mendengar melalui stetoskop
    saat bernafas keluar mengambil waktu lebih lama dari menghirup
    pembesaran dada, khususnya jarak front-to-back ( hyperaeration )
    aktif menggunakan otot-otot di leher untuk membantu dengan pernapasan
    bernapas melalui mengerutkan bibir
    meningkat anteroposterior untuk rasio lateral dada (yaitu barel dada ).

Patofisologi

Tidak sepenuhnya dipahami bagaimana asap tembakau dan partikel terhirup lainnya merusak paru-paru menyebabkan PPOK. Proses yang paling penting yang menyebabkan kerusakan paru-paru adalah :

Stres oksidatif yang dihasilkan oleh konsentrasi tinggi radikal bebas dalam asap tembakau
Sitokin rilis karena peradangan sebagai tubuh merespon partikel iritan seperti asap tembakau di jalan napas
Asap tembakau dan radikal bebas merusak aktivitas enzim antiprotease seperti alpha 1-antitrypsin, yang memungkinkan protease enzim untuk merusak paru-paru

Penyempitan saluran udara mengurangi tingkat di mana udara dapat mengalir ke dan dari kantung udara ( alveoli ) dan membatasi efektivitas paru-paru. Pada PPOK, penurunan terbesar dalam aliran udara terjadi saat bernapas keluar (selama ekspirasi) karena tekanan di dada cenderung untuk kompres daripada memperluas saluran udara. Secara teori, aliran udara dapat ditingkatkan dengan bernapas lebih kuat, meningkatkan tekanan di dada selama ekspirasi. Pada PPOK, sering kali ada batasan untuk dapat meningkatkan aliran udara, situasi yang dikenal sebagai pembatasan aliran ekspirasi.

Jika laju aliran udara terlalu rendah, orang dengan COPD/PPOK mungkin tidak dapat sepenuhnya menyelesaikan bernapas keluar (ekspirasi) sebelum mengambil napas lagi. Hal ini terutama umumnya terjadi selama latihan, ketika bernapas harus lebih cepat. Sedikit dari udara dari nafas sebelumnya masih dalam paru-paru ketika napas berikutnya dimulai, mengakibatkan peningkatan volume udara di paru-paru, proses yang disebut dinamis hiperinflasi.

Hiperinflasi dinamis berhubungan erat dengan dyspnea pada PPOK. Hal ini mengakibatkan kurang nyaman pada saat bernapas dengan hiperinflasi karena dibutuhkan lebih banyak usaha untuk memindahkan paru-paru dan dinding dada.

Faktor lain yang sesak napas di COPD/PPOK adalah hilangnya area permukaan yang tersedia untuk pertukaran oksigen dan karbon dioksida dengan emphysema. Hal ini mengurangi laju transfer gas-gas antara tubuh dan atmosfer dan dapat menyebabkan oksigen rendah dan tingkat tinggi karbon dioksida dalam tubuh. Seseorang dengan emfisema mungkin harus bernafas lebih cepat atau lebih dalam untuk kompensasi, yang bisa sulit untuk dilakukan jika ada keterbatasan aliran atau hiperinflasi.

Beberapa orang dengan PPOK mampu melakukan bernapas cepat untuk mengkompensasi, tetapi biasanya memiliki dyspnea sebagai hasilnya. Toleransi oksigen rendah dan tingkat tinggi karbon dioksida dalam tubuh ini akhirnya dapat menyebabkan sakit kepala, mengantuk, dan gagal jantung.

Lanjutan PPOK dapat menyebabkan komplikasi di luar paru-paru, seperti penurunan berat badan ( cachexia ), hipertensi pulmonal dan gagal jantung ( cor pulmonale ). Osteoporosis, penyakit jantung, pengecilan otot dan depresi merupakan gamabaran umum pada orang dengan PPOK.

Diagnosa Tes

Diagnosis COPD harus dipertimbangkan pada orang yang memiliki dyspnea, batuk kronis atau produksi sputum, dan / atau riwayat paparan faktor risiko untuk penyakit seperti merokok. Tidak ada gejala tunggal atau tanda memadai yang dapat mengkonfirmasi atau mengecualikan diagnosis COPD, meskipun PPOK jarang di bawah usia 40 tahun.

Spirometri
Diagnosis COPD dikonfirmasikan oleh spirometri, tes yang mengukur volume ekspirasi dalam satu detik (FEV 1), yang merupakan volume terbesar dari udara yang dapat terhirup dalam detik pertama napas besar. Spirometri juga mengukur kapasitas vital paksa (FVC), yang merupakan volume terbesar dari udara yang dapat terhirup dalam napas yang besar secara keseluruhan. Biasanya, setidaknya 70% dari FVC keluar pada detik pertama (yaitu FEV 1 / FVC rasio adalah> 70%). Sebuah rasio kurang dari normal mendefinisikan pasien sebagai memiliki PPOK. Lebih khusus, diagnosis PPOK dibuat ketika FEV 1 / rasio FVC adalah <70%. Kriteria GOLD (Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik) juga mensyaratkan bahwa nilai-nilai setelah obat bronkodilator telah diberikan untuk membuat diagnosis, dan kriteria BAGUS juga memerlukan FEV1%. Menurut kriteria ERS, adalah FEV1% diperkirakan yang menentukan ketika pasien telah PPOK, yaitu, ketika FEV1% diperkirakan adalah <88% untuk laki-laki, atau <89 % untuk perempuan.

Spirometri dapat membantu untuk menentukan tingkat keparahan PPOK. FEV 1 (diukur setelah obat bronkodilator) dinyatakan sebagai persentase dari nilai prediksi "normal" berdasarkan usia seseorang, jenis kelamin, tinggi dan berat badan :

Keparahan PPOK (skala GOLD)	FEV_1% diperkirakan
Mild (GOLD 1)	≥ 80 %
Moderat (GOLD 2)	50-79 %
Parah (GOLD 3)	30-49 %
Sangat parah (GOLD 4)	<Gejala pernapasan 30 % atau gagal kronis

Tes Lainnya
Pada x-ray dada, tanda-tanda klasik dari PPOK adalah paru overexpanded ( hiperinflasi ), diafragma datar, meningkat wilayah udara retrosternal, dan bula. Hal ini dapat berguna untuk membantu menyingkirkan penyakit paru-paru lainnya, seperti pneumonia, edema paru atau suatu pneumothorax. Tes fungsi paru lengkap dengan pengukuran volume paru-paru dan transfer gas juga dapat menunjukkan hiperinflasi dan dapat membedakan antara PPOK dengan emphysema dan PPOK tanpa emfisema. Sebuah resolusi tinggi computed tomography scan dada dapat menunjukkan distribusi emfisema paru-paru dan juga dapat berguna untuk mengecualikan penyakit paru-paru lainnya.

Sebuah sampel darah diambil dari arteri, yaitu Blood Gas Arteri (ABG), dapat diuji untuk tingkat gas darah yang dapat menunjukkan oksigen rendah (hipoksemia) dan / atau karbon dioksida yang tinggi (asidosis pernafasan jika pH juga menurun). Sebuah sampel darah yang diambil dari vena mungkin menunjukkan jumlah darah tinggi (polisitemia reaktif), reaksi jangka panjang hipoksemia.

Penanganan

** Pencegahan

Berhenti merokok

Berhenti merokok adalah salah satu faktor paling penting dalam memperlambat perkembangan PPOK. Setelah PPOK telah didiagnosis, berhenti merokok memperlambat laju perkembangan penyakit. Bahkan pada tahap akhir dari penyakit ini, secara signifikan dapat mengurangi tingkat penurunan fungsi paru-paru dan menunda awal terjadinya kecacatan dan kematian.

Berhenti merokok dimulai dengan keputusan individu untuk berhenti merokok yang mengarah ke upaya berhenti. Seringkali beberapa upaya yang diperlukan untuk berhenti merokok tercapai yang bisa memakan waktu jangka panjang dan usaha keras. Beberapa perokok dapat mencapai jangka waktu panjang untuk berhenti merokok melalui "kemauan" saja. Namun, merokok sangat adiktif, dan banyak perokok perlu dukungan lebih untuk berhenti. Kemungkinan berhasil berhenti merokok dapat sangat ditingkatkan melalui dukungan sosial, keterlibatan dalam program berhenti merokok dan penggunaan obat-obatan seperti terapi penggantian nikotin, bupropion dan Varenicline.

Kesehatan kerja

Tindakan dapat diambil untuk mengurangi kemungkinan bahwa para pekerja di industri yang beresiko seperti batubara, pertambangan dan konstruksi stonemasonry akan mengalami COPD/PPOK. Beberapa contoh dari langkah-langkah ini : pendidikan pekerja dan manajemen tentang risiko, mempromosikan berhenti merokok, pengawasan pekerja untuk tanda-tanda awal dari PPOK, penggunaan monitor debu pribadi, penggunaan respirator dan kontrol debu. Kontrol debu dapat dicapai dengan meningkatkan ventilasi, menggunakan semprotan air dan dengan menggunakan teknik pertambangan yang meminimalkan pembentukan debu. Jika seorang pekerja mengalami PPOK, kerusakan paru-paru lebih lanjut dapat dikurangi dengan menghindari paparan debu yang sedang berlangsung, misalnya dengan mengubah peran kerja.

Polusi udara

Kualitas udara dapat ditingkatkan dengan upaya pengurangan pencemaran yang mengarah pada keuntungan kesehatan untuk orang dengan PPOK. Seseorang yang telah PPOK mungkin mengalami gejala yang lebih sedikit jika mereka tinggal di dalam rumah pada hari-hari ketika kualitas udara buruk.

** Manajamen Pengobatan

Saat ini tidak ada obat untuk PPOK, namun, PPOK adalah penyakit yang dapat dicegah dan diobati. pedoman praktek klinis untuk pengelolaan COPD/PPOK tersedia dari Inisiatif Global untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronik (GOLD), sebuah kolaborasi yang mencakup Organisasi Kesehatan Dunia dan US National Heart, Lung, dan Institute Blood. Arah arus utama manajemen PPOK adalah untuk menilai dan memantau penyakit, mengurangi faktor risiko, mengelola PPOK menjadi stabil, mencegah dan mengobati eksaserbasi akut dan mengelola komorbiditas.

Langkah-langkah yang telah terbukti mengurangi angka kematian adalah berhenti merokok dan oksigen tambahan

Bronkodilator

Bronkodilator adalah obat yang mengendurkan otot polos di sekitar saluran udara, meningkatkan kaliber saluran udara dan meningkatkan aliran udara. Obat ini bisa mengurangi gejala sesak napas, mengik dan keterbatasan olahraga sehingga meningkatkan kualitas hidup orang dengan PPOK. Obat ini tidak memperlambat laju perkembangan penyakit. Bronkodilator biasanya diberikan dengan inhaler atau melalui nebulizer .

Ada dua jenis utama dari bronkodilator, β 2 agonis dan antikolinergik. Antikolinergik tampaknya lebih unggul dari β2 agonis pada PPOK. Antikolinergik mengurangi kematian akibat gagal pernafasan sementara β 2 agonis tidak berpengaruh pada kematian akibat pernapasan. Masing-masing tipe dapat berupa long-acting (dengan efek yang berlangsung 12 jam atau lebih) atau short-acting (dengan onset cepat efek yang tidak bertahan lama).

β 2 agonis

β2 agonis merangsang β2 reseptor pada otot polos saluran napas yang bekerja untuk memberikan relaksasi otot perafasan sehingga dapat meningkatkan kontrol pada saat dispnea. Ada beberapa β 2 agonis yang tersedia. salbutamol (nama merek umum : Ventolin) dan terbutaline. Long acting β2 agonis (LABAs) seperti salmeterol dan formoterol digunakan sebagai terapi pemeliharaan dan dengan tujaun untuk meningkatkan aliran udara, kapasitas latihan, dan kualitas hidup

Antikolinergik

Obat antikolinergik menyebabkan otot polos saluran napas untuk rileks dengan menghambat stimulasi dari kolinergik saraf. Ipratropium menyediakan short-acting bantuan yang cepat dari gejala PPOK. Tiotropium adalah long-acting antikolinergik yang biasa digunakan yang dikaitkan dengan peningkatan aliran udara, kapasitas latihan, dan kualitas hidup. Ipratropium dikaitkan dengan meningkatkan daya hidup akibat morbiditas kardiovaskular

Sementara tiotropium dalam bentuk pil mengurangi risiko semua penyebab kematian, kematian kardiovaskular dan kejadian kardiovaskular.

Kortikosteroid

Kortikosteroid digunakan dalam bentuk tablet atau dihirup untuk mengobati dan mencegah eksaserbasi akut PPOK. Well-inhalasi kortikosteroid (ICS) belum terbukti menjadi manfaat bagi orang-orang dengan PPOK ringan, namun obat ini telah terbukti menurunkan eksaserbasi akut pada mereka yang mengalami PPOK sedang atau berat. Namun obat ini juga tidak berpengaruh pada keseluruhan satu tahun kematian dan dikaitkan dengan tingkat peningkatan pneumonia.

Tambahan Oksigen

Oksigen tambahan atau terapi oksigen dapat meningkatkan tingkat kejenuhan oksigen, yang memungkinkan pasien dengan kadar oksigen COPD/PPOK atau rendah untuk mempertahankan mobilitas mereka dan meningkatkan kemampuan mereka untuk menyelesaikan aktivitas hidup sehari-hari (ADL), seperti olahraga, belanja, melakukan pekerjaan rumah tangga, dll. Terapi oksigen jangka panjang dilakukan setidaknya 16 jam sehari dimana dapat meningkatkan kualitas hidup dan kelangsungan hidup bagi orang-orang dengan PPOK yang mengalami arteri hipoksemia atau dengan komplikasi hipoksemia seperti hipertensi paru, cor pulmonale, atau sekunder erythrocytosis. Konsentrasi tinggi oksigen tambahan dapat menyebabkan akumulasi karbon dioksida dan asidosis pernafasan bagi sebagian orang dengan berat COPD/PPOK, tingkat oksigen rendah aliran umumnya aman bagi orang-orang ini. Lain masalah keamanan mengenai penggunaan oksigen untuk pasien dengan PPOK akibat merokok, karena oksigen dapat bertindak sebagai agen pengoksidasi

Rehabilitasi Paru

Rehabilitasi paru adalah sebuah program manajemen olahraga, penyakit dan konseling yang terkoordinasi untuk keuntungan individu. Rehabilitasi paru telah ditunjukkan untuk mengurangi sesak napas dan meningkatkan kapasitas latihan. Hal ini juga telah ditunjukkan untuk meningkatkan rasa kontrol pasien yang memiliki penyakit ini serta emosi mereka

Mengntrol berat badan dapat mempengaruhi gejala, tingkat kecacatan dan prognosis COPD/PPOK. Orang dengan PPOK yang berat badannya rendah dapat meningkatkan kekuatan otot pernapasan mereka dengan meningkatkan asupan kalori mereka.

Pembedahan kadang-kadang membantu untuk PPOK pada kasus tertentu. Bullectomy A adalah operasi pengangkatan bula, ruang berisi udara besar yang dapat squash dimana paru-paru sekitarnya lebih normal. Lung Volume operasi juga merupakan pengurangan serupa, bagian dari paru-paru yang sangat rusak oleh emfisema dikeluarkan, tersisa relatif paru-paru yang baik dan bekerja lebih baik. transplantasi paru-paru kadang-kadang dilakukan untuk PPOK berat, khususnya pada orang yang lebih muda.

Obesitas, gizi buruk, depresi dan isolasi sosial merupakan hal harus dipandang dan diperhatikan secara seksama. Perawatan paliatif untuk akhir kebutuhan hidup adalah penting. Morfin dan benzodiazepin digunakan dalam dosis rendah untuk mengurangi kecemasan. Dalam kasus penyakit kritis, keputusan tentang resusitasi dibahas bersama antara pasien dan dokter.

Sumber :

http://www.who.int/respiratory/copd/en/index.html
http://www.patient.co.uk/health/Chronic-Obstructive-Pulmonary-Disease.htm
http://www.emedicinehealth.com/chronic_obstructive_pulmonary_disease_copd/article_em.htm
http://www.cdc.gov/copd/
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/copd/
http://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_obstructive_pulmonary_disease

Download

Kumpulan Artikel Kesehatan