Diabetic Eye (Diabetic Retinopathy)

Diabetes mellitus merupakan salah satu penyebab utama kebutaan di seluruh dunia yang ireversibel, dan di Amerika Serikat, merupakan penyebab paling umum kebutaan pada orang berusia kurang dari 65 tahun.

Selain menjadi penyebab utama kebutaan, penyakit mata diabetes meliputi berbagai masalah yang dapat mempengaruhi mata. Diabetes mellitus dapat menyebabkan mata kabur secara reversibel sementara visi dapat menyebabkan kerusakan, dan yang paling parah adalah kebutaan penglihatan permanen. Diabetes mellitus meningkatkan risiko mengembangkan katarak dan glaukoma . 

 

Defenisi

Diabetes retinopati adalah kerusakan pada retina yang disebabkan oleh komplikasi diabetes, yang akhirnya dapat menyebabkan kebutaan. Hal ini adalah manifestasi okular dari penyakit sistemik yang mempengaruhi hingga 80% dari semua pasien yang telah menderita diabetes selama 10 tahun atau lebih. Meskipun statistik ini mengintimidasi, penelitian menunjukkan  bahwa setidaknya 90% dari kasus baru dapat dikurangi jika ada pengobatan yang tepat dan waspada dan pemantauan mata. Semakin lama seseorang memiliki diabetes, kemungkinan nya lebih tinggi mengalami retinopati diabetik. 

Pathogenesis

Diabetic retinopathy adalah hasil dari perubahan mikrovaskuler retina. Akibat Hyperglycemia, intramural

mengalami kematian pericyte dan penebalan membran basement yang mengakibatkan inkompetensi dinding pembuluh darah. Kerusakan ini mengubah pembentukan "penghalang darah retina" ( adalah penghalang darah okular yang terdiri dari sel-sel yang bergabung erat untuk mencegah zat tertentu dari memasuki jaringan retina) dan juga membuat pembuluh darah retina menjadi lebih permeabel

Kematian pericyte terjadi ketika "hiperglikemia terus-menerus mengaktifkan protein kinase C-δ (PKC-δ, dikodekan oleh Prkcd) dan p38 mitogen-activated protein kinase (MAPK) untuk meningkatkan ekspresi dari target sebelumnya tidak diketahui PKC-δ sinyal, Src homologi-2 domain yang mengandung fosfatase-1 ( SHP-1 .), fosfatase protein tirosin ini kaskade sinyal mengarah ke reseptor PDGF - defosforilasi dan pengurangan hilir sinyal dari reseptor ini, mengakibatkan apoptosis pericyte.

Pembuluh darah kecil seperti yang di mata sangat rentan terhadap kelainan gula darah (glukosa darah).

Akumulasi berlebih dari glukosa dan / atau fruktosa merusak pembuluh darah kecil di retina. Pada tahap awal, diabetic retinopathy disebut nonproliferative (NPDR, Nonprolifertaif Diabetic Retinopathy), kebanyakan orang tidak melihat adanya perubahan dalam visi mereka. Perubahan awal yang reversibel dan tidak mengancam penglihatan sentral kadang-kadang disebut retinopati simpleks atau background retinopathy.

Beberapa orang mengembangkan kondisi yang disebut edema makula . Hal ini terjadi ketika pembuluh darah yang rusak mengalami kebocoran cairan dan lipid ke makula, bagian dari retina yang memungkinkan kita melihat secara detail. Cairan membuat membengkak ke makula yang mengaburkan visi. 

Retina dapat dianggap sebagai film di kamera. Jika film di kamera rusak, gambar yang dihasilkan akan kabur. Dengan cara yang sama, jika retina mata bengkak, keriput, atau struktural rusak, visi di mata yang akan kabur. Tergantung pada jenis, lokasi, dan tingkat kerusakan di retina, perubahan visi akan berkisar dari minimal sampai parah dan bersifat sementara atau permanen.

• Pada penderita diabetes mellitus, perubahan dalam dinding pembuluh darah kecil di retina yang disebabkan oleh kelainan gula darah. Pembuluh darah kecil mungkin mulai "balon," membentuk apa yang disebut mikroaneurisma, serta cairan kebocoran (disebut edema ) dan darah (disebut dot blot dan perdarahan) ke retina. Proses ini disebut background retinopathy diabetes atau retinopati diabetik nonproliferative. Jika cairan menumpuk di bagian tengah retina (disebut makula ) dan menyebabkan pembengkakan di sana, proses ini disebut edema makula diabetes. 
• Sebagai respon terhadap pemberian oksigen yang berkurang pada retina, pembuluh darah baru mungkin mulai tumbuh, proses yang disebut retinopati diabetik proliferatif. Meskipun pembuluh darah baru mungkin terdengar seperti hal yang baik, mengingat bahwa pembuluh darah lama yang rusak, pembuluh darah baru sebenarnya lebih berbahaya daripada menguntungkan. Pembuluh darah baru yang sangat rapuh dan bocor, berpotensi menyebabkan perdarahan di dalam mata (disebut perdarahan vitreous) dan biasanya mengakibatkan kehilangan penglihatan yang parah. Jika tidak diobati dengan tepat, ini kehilangan penglihatan mungkin permanen. Jika pembuluh darah baru yang luas, mereka dapat menyebabkan jaringan parut di dalam mata, sehingga ablasio retina tractional, yang merupakan salah satu penyebab kehilangan penglihatan permanen. Dalam kasus retinopati diabetik proliferatif yang parah, pembuluh darah baru dapat tumbuh pada permukaan iris , menyebabkan glaukoma neovascular, bentuk yang sangat parah glaukoma.  
• Banyak orang dengan diabetes mellitus mungkin memperhatikan bahwa visi mereka menjadi kabur ketika mereka memiliki cukup besar, pergeseran yang cepat dalam kadar gula darah mereka. Ini kabur sementara adalah karena gula dalam darah dapat berdifusi ke dalam lensa mata dan menyebabkan itu membengkak, sehingga mengubah titik fokus mata dan mengakibatkan kabur dari visi. Seiring waktu, ini pembengkakan diulang jenis ini dianggap merusak lensa dan menyebabkan ia menjadi keruh, mengakibatkan katarak.
• Tingkat gula darah tinggi mungkin juga akhirnya merusak sel-sel yang melapisi meshwork trabecular menuju depan mata, di mana cairan (disebut aqueous humor ) mengalir keluar dari dalam mata. Ketika sel-sel yang rusak, meshwork trabecular tidak dapat berfungsi dengan benar. Jika meshwork trabecular tidak berfungsi dengan benar, cairan tidak dapat mengalir keluar dari mata benar dan tekanan di dalam mata bisa meningkat. Ini tekanan tinggi di dalam mata bisa merusak saraf optik dan menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Proses ini disebut glaukoma.

Tanda dan Gejala

Diabetic retinopathy seringkali tidak memiliki tanda-tanda peringatan dini. Bahkan makula edema, yang dapat menyebabkan kehilangan penglihatan lebih cepat, mungkin tidak memiliki tanda-tanda peringatan untuk beberapa waktu. 

Secara umum, orang dengan edema makula cenderung memiliki penglihatan kabur, sehingga sulit untuk melakukan hal-hal seperti membaca, menyetir. Dalam beberapa kasus, visi akan menjadi lebih baik atau lebih buruk pada waktu siang hari.

Sebagai pembuluh darah baru yang terbentuk di belakang mata sebagai bagian dari retinopati diabetik proliferatif (PDR), pembuluh darah ini dapat berdarah ( perdarahan okular ) dan blur visi. Pertama kali hal ini terjadi, hal itu mungkin tidak sangat parah. Dalam kebanyakan kasus, hal ini akan meninggalkan beberapa bintik darah, atau bintik-bintik mengambang di bidang visual seseorang namun sering hilang setelah beberapa jam.

Bintik-bintik sering diikuti dalam beberapa hari atau minggu oleh kebocoran lebih besar yang mengaburkan visi. Dalam kasus ekstrim, seseorang hanya akan dapat memberi tahu cahaya gelap di matanya. Jenis perdarahan besar cenderung terjadi lebih dari sekali, sering selama tidur.

Pada uji funduskopi, dokter akan melihat bintik-bintik kapas, perdarahan api (lesi serupa juga disebabkan oleh toksin alpha-of Clostridium NOVYI ), dan dot-blot pendarahan.

Peningkatan tingkat glukosa darah juga dapat menyebabkan edema (pembengkakan) dari lensa kristal ( hyperphacosorbitomyopicosis ) sebagai akibat dari sorbitol ( gula alkohol ) terakumulasi dalam lensa. Edema ini sering menyebabkan miopia sementara (rabun jauh). Tanda umum hyperphacosorbitomyopicosis yang mengaburkan visi jarak penglihatan dekat sementara masih memadai untuk digunakan. 

Diagnosa  Tes

Tes yang dilakukan untuk melihat retina dengan tanda-tanda awal penyakit, seperti: (1) bocor pembuluh darah, (2) pembengkakan retina, seperti edema makula, (3) pucat, timbunan lemak pada retina (eksudat) - tanda-tanda kebocoran pembuluh darah, (4) kerusakan jaringan saraf( neuropati ), dan (5) perubahan dalam pembuluh darah

Diabetic retinopathy terdeteksi selama pemeriksaan mata yang meliputi:

• Tes ketajaman visual : Tes ini menggunakan bagan mata untuk mengukur seberapa baik seseorang melihat pada berbagai jarak (yaitu, ketajaman visual ).
• Dilatasi pupil : Hal ini memungkinkan untuk melihat secara detil dari retina dan mencari tanda-tanda retinopati diabetik. Setelah pemeriksaan, close-up visi dapat tetap kabur selama beberapa jam.
• Oftalmoskopi atau fotografi fundus : oftalmoskopi adalah pemeriksaan retina di mana : (1) terlihat melalui celah lampu biomicroscope dengan lensa pembesar khusus yang memberikan pandangan sempit retina, atau (2) mengenakan headset ( optalmoskop tidak langsung) dengan cahaya terang, terlihat melalui kaca pembesar khusus dan keuntungan pandangan yang luas dari retina.
• Fundus Fluorescein angiography (FFA): adalah teknik pencitraan yang bergantung pada peredaran Fluorescein pewarna pada pembuluh darah mata.
• Tomografi koherensi optik (OCT) : adalah modalitas pencitraan optik berdasarkan gangguan, dan analog dengan USG. Hal ini menghasilkan gambar penampang retina (B-scan) yang dapat digunakan untuk mengukur ketebalan retina dan untuk menyelesaikan lapisan utama, memungkinkan pengamatan pada kebocoran, pembengkakan.
• Program skrining retina secara digital : program sistematis untuk deteksi dini penyakit mata termasuk retinopati diabetik menjadi lebih umum, seperti di Inggris, di mana semua orang dengan diabetes mellitus ditawarkan skrining retina setidaknya setiap tahun. Hal ini melibatkan pengambilan gambar digital dan transmisi gambar ke pusat bacaan digital untuk evaluasi dan rujukan pengobatan.
• Slit Lamp biomicroscopy Program skrining retina : program sistematis untuk deteksi dini retinopati diabetes menggunakan celah-lampu biomicroscopy. Kegunanny adalah sebagai skema mandiri atau sebagai bagian dari program Digital (atas) di mana foto digital dianggap kurang jelas cukup untuk deteksi dan / atau diagnosis kelainan retina.

Penanganan

Ada tiga pengobatan utama untuk retinopati diabetik, yang sangat efektif dalam mengurangi kehilangan penglihatan dari penyakit ini. Pada kenyataannya, bahkan orang dengan retinopathy memiliki kesempatan 90 persen menjaga visi mereka ketika mereka mendapatkan perawatan sebelum retina rusak parah. Ketiga penanganan tersebut antara lain perawatan bedah laser, suntikan kortikosteroid atau Anti-VEGF ke mata, dan vitrectomy .

Meskipun pengobatan ini sangat sukses (dalam memperlambat atau menghentikan kehilangan penglihatan lanjut), mereka tidak menyembuhkan diabetes retinopati. 

Menghindari penggunaan tembakau dan koreksi hipertensi terkait adalah tindakan terapeutik penting dalam pengelolaan retinopati diabetik.

Laser photocoagulationLaser photocoagulation dapat digunakan dalam dua skenario untuk pengobatan retinopati diabetik. Hal ini dapat digunakan untuk mengobati edema makula dengan menciptakan Grid Modifikasi di kutub posterior dan dapat digunakan untuk koagulasi panretinal untuk mengendalikan neovaskularisasi. Hal ini banyak digunakan untuk tahap awal retinopati proliferatif.

Modified Grid Laser photocoagulationSebuah wilayah berbentuk 'C' di sekitar makula diperlakukan dengan luka bakar intensitas rendah. Ini membantu dalam membersihkan edema makula

Photocoagulation PanretinalPhotocoagulation Panretinal, atau PRP (juga disebut pencar perawatan laser), digunakan untuk mengobati retinopati diabetik proliferatif (PDR). Tujuannya adalah untuk menciptakan 1.600 - 2.000 luka bakar di retina dengan harapan mengurangi permintaan oksigen retina, dan karenanya kemungkinan iskemia. Hal ini dilakukan dalam beberapa sittings.
Dalam merawat diabetic retinopathy tingkat lanjut, luka bakar yang digunakan untuk menghancurkan pembuluh darah abnormal yang terbentuk di retina. Hal ini telah terbukti mengurangi risiko kehilangan penglihatan berat sebesar < 50%.

Intravitreal triamcinolone acetonideTriamcinolone adalah penggunaan steroid jangka panjang. Ketika disuntikkan dalam rongga vitreous, akan menurunkan edema makula (penebalan retina di makula) yang disebabkan karena maculopathy diabetes, dan memberi hasil dalam peningkatan ketajaman visual. Pengaruh triamcinolone bersifat sementara, yang berlangsung sampai tiga bulan, yang memerlukan suntikan ulang untuk mempertahankan efek yang menguntungkan. Hasil terbaik dari intravitreal triamcinolone telah ditemukan di mata yang telah mengalami operasi katarak. Komplikasi injeksi intravitreal triamsinolon termasuk katarak, steroid-induced glaukoma dan endophthalmitis. 

Intravitreal Anti-VEGFAda hasil yang baik dari beberapa dosis suntikan intravitreal Anti-VEGF, seperti obat bevacizumab. pengobatan direkomendasikan untuk edema makula diabetes yang diubah Grid photocoagulation laser dikombinasikan dengan beberapa suntikan Anti-VEGF. 

Vitrectomy
Alih-alih operasi laser, beberapa orang membutuhkan vitrectomy untuk memulihkan penglihatan. Sebuah vitrectomy dilakukan ketika ada banyak darah di vitreous. Tujuannya menghapus vitreous keruh dan menggantinya dengan larutan garam.
Penelitian menunjukkan bahwa orang yang memiliki vitrectomy segera setelah perdarahan besar lebih mungkin untuk melindungi visi mereka dari seseorang yang menunggu/menunda untuk operasi.

Sumber ;

1. http://www.emedicinehealth.com/diabetic_eye_disease/article_em.htm
2. http://www.rnib.org.uk/eyehealth/eyeconditions/eyeconditionsdn/Pages/diabetes.aspx
3. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/diabeticeyeproblems.html
4. http://www.nei.nih.gov/health/diabetic/retinopathy.asp
5. http://en.wikipedia.org/wiki/Diabetic_retinopathy

Download