Pengantar
Aorta adalah pembuluh darah yang besar yang keluar dari jantung dan membawa darah keseluruh tubuh. Aorta berpangkal pada aortic valve pada jalan keluar dari bilik jantung kiri. Saluran aorta naik didalam dada ke busur (arch) dimana pembuluh-pembuluh darah bercabang untuk menyediakan aliran darah ke tangan-tangan dan kepala. Kemudian mulai turun melalui dada kedalam perut, dimana ia membelah kedalam dua arteri-arteri iliac yang menyediakan aliran darah ke kaki-kaki. Bersama dengan penurunannya, lebih banyak arteri-arteri kecil bercabang untuk menyediakan darah ke perut, usus, usus besar (kolon), ginjal-ginjal, dan sumsum tulang belakang (spinal cord).
Aorta mempunyai dinding yang tebal, dengan tiga lapisan dari otot yang mengizinkan pembuluh darah untuk menahan tekanan tinggi yang dihasilkan ketika jantung memompa darah ke tubuh. Tiga lapisan adalah tunica intima, tunica media, dan tunica adventitia. Intima adalah lapisan dalam yang bersentuhan dengan darah, media adalah bagian tengah, dan adventitia adalah lapisan paling luar.
Aorta mempunyai dinding yang tebal, dengan tiga lapisan dari otot yang mengizinkan pembuluh darah untuk menahan tekanan tinggi yang dihasilkan ketika jantung memompa darah ke tubuh. Tiga lapisan adalah tunica intima, tunica media, dan tunica adventitia. Intima adalah lapisan dalam yang bersentuhan dengan darah, media adalah bagian tengah, dan adventitia adalah lapisan paling luar.
Defenisi
Diseksi aorta adalah suatu kondisi di mana terdapat bentuk robekan dinding bagian dalam saluran aorta sehingga menyerupai rembesan air mata di dinding aorta, sehingga darah dapat memasuki kanal lapisan dinding. Diseksi aorta dengan cepat dapat menyebabkan kematian, dan harus selalu dianggap sebagai darurat medis. (lihat gambar)
Pada aortic dissection, robekan kecil terjadi pada tunica intima (lapisan dalam dari dinding aorta yang bersentuhan dengan darah). Darah dapat memasuki robekan ini dan menyebabkan lapisan intima mengupas dari lapisan media, dalam efeknya membelah lapisan-lapisan otot dari dinding aorta dan membentuk kanal palsu, atau lumen. Kanal ini mungkin pendek atau mungkin meluas keseluruh kanal dari aorta. Robekan distal (lebih jauh sepanjang jalan dari aorta daripada robekan awal) pada lapisan intima dapat membiarkan darah memasuki kembali lumen yang benar dari aorta.
Pada beberapa kasus-kasus dissection akan melewati seluruh tiga lapisan dari dinding aorta dan menyebabkan keretakan (perpecahan) yang segera. Pada kasus-kasus paling lain darah terisi diantara lapisan-lapisan dinding.
Pada beberapa kasus-kasus dissection akan melewati seluruh tiga lapisan dari dinding aorta dan menyebabkan keretakan (perpecahan) yang segera. Pada kasus-kasus paling lain darah terisi diantara lapisan-lapisan dinding.
Klasifikasi
Dimana telah ada klasifikasi-klasifikasi yang berbeda menurut sejarah, Stanford classification adalah yang paling umum digunakan untuk mengklasifikasi dissection.
Type A dissections melibatkan aorta dan busur (arch) yang naik.
Type B dissections melibatkan aorta yang turun.
Seorang pasien dapat mempunyai kombinasi dari keduanya.
Type A dissections melibatkan aorta dan busur (arch) yang naik.
Type B dissections melibatkan aorta yang turun.
Seorang pasien dapat mempunyai kombinasi dari keduanya.
Penyebab
Diseksi aorta dikaitkan dengan hipertensi (tekanan darah tinggi) dan gangguan jaringan ikat. Vaskulitis ( peradangan arteri) jarang berhubungan dengan diseksi aorta. Salain itu akibat dari trauma dada juag dapat menyebabkan diseksi. 72-80% dari individu yang datang dengan diseksi aorta memiliki riwayat hipertensi.
Insiden tertinggi diseksi aorta terjadi pada usia 50 hingga 70 tahun. Kejadian ini dua kali lebih tinggi pada laki-laki seperti pada wanita (laki-ke-perempuan rasio 2:1). Setengah dari pembedahan pada wanita sebelum usia 40 terjadi selama kehamilan (biasanya pada trimester ke-3 atau awal postpartum periode).
Sebuah katup aorta bikuspid (jenis penyakit jantung bawaan melibatkan katup aorta ) ditemukan pada 7-14% dari individu yang memiliki diseksi aorta. Pasien seperti ini rentan terhadap diseksi aorta asendens dalam. Risiko dari diseksi pada individu dengan katup aorta bikuspid tidak terkait dengan tingkat stenosis katup.
Sindrom Marfan dicatat dalam 5-9% dari individu yang menderita diseksi aorta. Pada subset ini, ada peningkatan insiden pada usia muda. Individu dengan sindrom Marfan cenderung memiliki aneurisma aorta dan lebih rentan terhadap pembedahan aorta proksimal. Sindrom Turner juga meningkatkan risiko diseksi aorta, oleh dilatasi aorta root.
Insiden tertinggi diseksi aorta terjadi pada usia 50 hingga 70 tahun. Kejadian ini dua kali lebih tinggi pada laki-laki seperti pada wanita (laki-ke-perempuan rasio 2:1). Setengah dari pembedahan pada wanita sebelum usia 40 terjadi selama kehamilan (biasanya pada trimester ke-3 atau awal postpartum periode).
Sebuah katup aorta bikuspid (jenis penyakit jantung bawaan melibatkan katup aorta ) ditemukan pada 7-14% dari individu yang memiliki diseksi aorta. Pasien seperti ini rentan terhadap diseksi aorta asendens dalam. Risiko dari diseksi pada individu dengan katup aorta bikuspid tidak terkait dengan tingkat stenosis katup.
Sindrom Marfan dicatat dalam 5-9% dari individu yang menderita diseksi aorta. Pada subset ini, ada peningkatan insiden pada usia muda. Individu dengan sindrom Marfan cenderung memiliki aneurisma aorta dan lebih rentan terhadap pembedahan aorta proksimal. Sindrom Turner juga meningkatkan risiko diseksi aorta, oleh dilatasi aorta root.
Trauma dada mengarah ke diseksi aorta dapat dibagi menjadi dua kelompok berdasarkan etiologi: trauma tumpul dada (sering terlihat dalam kecelakaan mobil ) dan iatrogenik . Penyebab iatrogenik termasuk trauma selama kateterisasi jantung atau karena adanya pompa balon intra-aorta .
18% dari individu yang hadir dengan diseksi aorta akut memiliki sejarah operasi jantung terbuka. Individu yang telah menjalani penggantian katup aorta untuk insufisiensi aorta beresiko sangat tinggi. Hal ini karena insufisiensi aorta menyebabkan peningkatan aliran darah di aorta asendens. Hal ini dapat menyebabkan dilatasi dan melemahnya dinding aorta asendens.
Etiologi
*Tekanan darah
Banyak pasien dengan diseksi aorta memiliki riwayat hipertensi, tekanan darah cukup bervariasi pada presentasi dengan diseksi aorta akut, dan cenderung lebih tinggi pada individu dengan diseksi distal. Pada individu dengan diseksi aorta proksimal, 36% hadir dengan hipertensi, sedangkan 25% dengan hadir hipotensi. Orang-orang yang ditemukan dengan pembedahan aorta distal, dapat mencapai 70% dengan hipertensi sementara terdapat 4% dengan hipotensi.Hipotensi berat pada presentasi adalah indikator prognostik kuburan. Hal ini biasanya berhubungan dengan tamponade perikardium, insufisiensi aorta berat, atau pecahnya aorta. Pengukuran yang akurat dari tekanan darah adalah penting Pseudohypotension (pengukuran tekanan darah rendah) dapat terjadi karena keterlibatan. arteri brakiosefalika (memasok lengan kanan) atau arteri subklavia kiri (memasok lengan kiri).
*Insufisiensi aortaI
nsufisiensi aorta (AI) terjadi pada setengah sampai dua pertiga dari ascending aorta pembedahan, dan gumaman dari insufisiensi aorta terdengar di sekitar 32% dari diseksi proksimal. Intensitas (kenyaringan) bising tergantung pada darah tekanan dan mungkin terdengar dalam hal hipotensi.Ada beberapa etiologi untuk AI dalam pengaturan dari diseksi aorta asendens. Diseksi dapat melebarkan anulus dari katup aorta , sehingga leaflet katup tidak dapat berfungsi baik. Mekanisme lain adalah bahwa diseksi dapat memperpanjang ke dalam akar aorta dan melepaskan daun katup aorta. Mekanisme ketiga adalah bahwa jika ada robekan intima yang luas, flap intima prolaps dapat masuk ke saluran keluar LV, menyebabkan intimal intususepsi ke katup aorta mencegah penutupan katup yang tepat.
*Infark miokard
Infark miokard (serangan jantung) terjadi pada 1-2% dari diseksi aorta. Etiologi dari infark adalah keterlibatan arteri koroner (yang arteri yang mensuplai jantung) di diseksi tersebut. Arteri koroner kanan yang terlibat lebih sering daripada arteri koroner kiri. Jika infark miokard diberi perlakuan dengan trombolitik terapi, angka kematian meningkat menjadi lebih dari 70%, sebagian besar karena menyebabkan perdarahan ke dalam kantung pericardial tamponade.Karena diseksi aorta dapat hadir ke ruang gawat darurat dokter mirip dengan infark miokard, dokter harus berhati-hati untuk membuat diagnosis yang tepat sebelum memulai pengobatan untuk infark miokard, karena rejimen pengobatan untuk infark miokard dapat mematikan individu yang datang dengan aorta diseksi.
*Efusi pleura
Sebuah efusi pleura (pengumpulan cairan dalam ruang antara paru dan dinding dada atau diafragma ) dapat disebabkan oleh darah yang baik dari pecah sementara dari aorta atau cairan akibat reaksi peradangan di sekitar aorta.Tanda dan Gejala
Hampir setiap orang yang memiliki diseksi aorta mengalami nyeri-biasanya tiba-tiba sakit, menyiksa, sering digambarkan sebagai merobek atau ripping. Paling umum, nyeri dirasakan di dada tetapi sering juga terasa di bagian belakang antara tulang belikat, kehilangan kesadaran (pingsan), sesak napas, tiba-tiba kesulitan berbicara, kehilangan penglihatan, kelemahan, atau kelumpuhan satu sisi tubuh (seperti mengalami stroke), berkeringat, nadi lemah di satu lengan dibandingkan dengan yang lain.
Diagnostik
Mendeteksi suatu diseksi aorta bisa rumit karena gejala-gejalanya mirip dengan berbagai masalah kesehatan. Prosedur pencitraan yang paling sering digunakan meliputi:
Tomografi scan (CT)
komputerisasi. CT scan menggunakan mesin yang menghasilkan sinar-X untuk menghasilkan gambar penampang tubuh. Dalam rangka untuk mendiagnosis diseksi aorta, CT scan dada diambil. Suatu cairan kontras yang mengandung iodine dapat disuntikkan ke dalam darah selama CT scan. Pencahayaannya membuat jantung, aorta dan pembuluh darah lainnya lebih terlihat pada gambar CT.Magnetic Resonance angiogram (MRA).
Sebuah magnetic resonance imaging (MRI) scan adalah tes yang menggunakan medan magnet dan kejutan energi gelombang radio untuk membuat gambar tubuh. MRA mengacu pada penggunaan teknik ini khusus untuk melihat pembuluh darah. Sebuah MRA dada dapat digunakan untuk mendiagnosa diseksi aorta.Transesophageal echocardiogram (TEE).
Echocardiogram adalah jenis tes yang menggunakan nada tinggi gelombang suara untuk menghasilkan gambar jantung. TEE adalah tipe khusus dari ekokardiogram di mana probe USG dimasukkan melalui kerongkongan. Karena probe USG ditempatkan dekat dengan jantung dan aorta, ia menyediakan gambaran yang lebih jelas dari jantung dan struktur daripada echocardiogram biasa.Pengobatan
Dalam pilihan pengobatan diseksi akut tergantung pada lokasi. Untuk tipe A Stanford diseksi (aorta asendens), manajemen bedah lebih unggul daripada manajemen medis(obat-obatan). Lain halnya pembedahan Stanford tipe B (aorta distal) (termasuk pembedahan aorta perut), manajemen medis lebih sering digunakan daripada bedah.
Risiko kematian akibat diseksi aorta merupakan tertinggi dalam beberapa jam pertama setelah pembedahan dimulai, dan menurun setelahnya. Karena itu, strategi terapi berbeda untuk pengobatan suatu diseksi akut dibandingkan dengan diseksi kronis. Sebuah diseksi akut adalah satu di mana individu menyajikan dalam dua minggu pertama. Jika individu telah berhasil bertahan periode jendela, prognosisnya ditingkatkan. Sekitar 66% dari semua pembedahan hadir dalam fase akut. Individu yang hadir dua minggu setelah onset diseksi adalah dikatakan telah diseksi aorta kronis. Orang-orang ini telah dipilih sebagai orang yang selamat dari episode akut, dan dapat diobati dengan terapi medis selama mereka stabil.
Risiko kematian akibat diseksi aorta merupakan tertinggi dalam beberapa jam pertama setelah pembedahan dimulai, dan menurun setelahnya. Karena itu, strategi terapi berbeda untuk pengobatan suatu diseksi akut dibandingkan dengan diseksi kronis. Sebuah diseksi akut adalah satu di mana individu menyajikan dalam dua minggu pertama. Jika individu telah berhasil bertahan periode jendela, prognosisnya ditingkatkan. Sekitar 66% dari semua pembedahan hadir dalam fase akut. Individu yang hadir dua minggu setelah onset diseksi adalah dikatakan telah diseksi aorta kronis. Orang-orang ini telah dipilih sebagai orang yang selamat dari episode akut, dan dapat diobati dengan terapi medis selama mereka stabil.
Sumber ;
- http://www.cardiac.sutterhealth.org/health/conditions/aortic_disst.html
- http://heartdisease.about.com/od/aorticaneurysm/a/Aortic-Dissection.htm
- http://www.merckmanuals.com/home/heart_and_blood_vessel_disorders/aneurysms_and_aortic_dissection/aortic_dissection.html
- http://www.mayoclinic.com/health/aortic-dissection/DS00605
- http://en.wikipedia.org/wiki/Aortic_dissection
Tidak ada komentar:
Posting Komentar