Gagal Ginjal (kidney failure)

Review

Ginjal memainkan peran kunci dalam fungsi tubuh, tidak hanya dengan menyaring darah dan menyingkirkan produk-produk limbah, tetapi juga dengan menyeimbangkan tingkat elektrolit dalam tubuh, mengontrol tekanan darah, dan menstimulasi produksi sel darah merah.

Ginjal terletak di perut bagian belakang, masing-masing terdapat satu di setiap sisi tulang belakang. Ginjal mendapatkan suplai darah melalui arteri-arteri ginjal langsung dari aorta dan mengirim darah kembali ke jantung melalui vena ginjal ke vena cava. (Istilah "renal" berasal dari nama Latin untuk ginjal.)

Ginjal memiliki kemampuan untuk memonitor jumlah cairan tubuh, konsentrasi elektrolit seperti natrium dan kalium, dan keseimbangan asam-basa tubuh. Ginjal menyaring produk limbah dari hasil metabolisme tubuh, seperti urea dari metabolisme protein dan asam urat dari pemecahan DNA. Terdapat dua produk limbah dalam darah dapat diukur yakni blood urea nitrogen (BUN) dan kreatinin (Cr).

Ginjal juga merupakan sumber erythropoietin dalam tubuh, dimana erythropoietin merupakan hormon yang
merangsang sumsum tulang untuk membuat sel darah merah. Sel khusus di ginjal memonitor konsentrasi oksigen dalam darah. Jika kadar oksigen turun, tingkat erythropoietin naik dan tubuh mulai memproduksi lebih banyak sel darah merah.

Setelah menyaring darah di ginjal, urin dikeluarkan melalui ureter, suatu tabung tipis yang menghubungkan ke kandung kemih. Hal ini kemudian disimpan dalam kandung kemih menunggu buang air kecil, dimana saat kandung kemih mengirimkan urin keluar dari tubuh melalui uretra.

Defenisi

Gagal ginjal (atau juga insufisiensi ginjal) adalah suatu kondisi medis di mana ginjal gagal untuk cukup menyaring produk limbah dari darah. Terdapat dua bentuk utama yakni gagal ginjal akut , yang sering reversibel dengan pengobatan yang memadai dan gagal ginjal kronis, penyakit ginjal yang seringkali tidak reversibel. Dalam kedua kasus tersebut, ada penyebab yang mendasari.

Gagal ginjal terutama ditentukan oleh penurunan laju filtrasi glomerulus, tingkat di mana darah disaring di glomerulus ginjal. Hal ini terdeteksi oleh adanya penurunan atau tidak adanya produksi urin dan adanya penentuan produk limbah(kreatinin atau urea) dalam darah. Tergantung pada penyebabnya, hematuria (darah dalam urin) dan proteinuria (protein dalam urin) dapat dicatat.

Klasifikasi

Gagal ginjal dapat dibagi menjadi dua kategori ; gagal ginjal akut dan gagal ginjal kronis. Jenis gagal ginjal ditentukan oleh tren jumlah kreatinin dalam serum. Faktor lain yang dapat membantu membedakan cedera ginjal akut dari penyakit ginjal kronis termasuk anemia dan ukuran ginjal pada USG. Penyakit ginjal kronis umumnya mengarah ke anemia dan ukuran ginjal kecil.

Gagal ginjal akut

Gagal ginjal akut (GGA / ARF), adalah hilangnya secara cepat progresif fungsi ginjal, umumnya ditandai dengan oliguria (penurunan urin produksi, dihitung sebagai kurang dari 400 ml per hari pada orang dewasa, kurang dari 0,5 ml / kg / jam pada anak-anak atau kurang dari 1 ml / kg / jam pada bayi), dan ketidakseimbangan cairan dan elektrolit .  AFR dapat terjadi sebagai hasil dari berbagai penyebab, umumnya diklasifikasikan sebagai prerenal, intrinsik, dan postrenal.

Gagal ginjal kronis

Gagal ginjal kronis (GGK) juga dapat berkembang secara perlahan dan, pada awalnya, menunjukkan sedikit gejala. GGK dapat menjadi konsekuensi jangka panjang dari penyakit  akut ireversibel (GGA) atau bagian dari perkembangan penyakit.

Tanda dan Gejala

Gejala dapat bervariasi dari orang ke orang. Seseorang pada penyakit ginjal tahap awal mungkin tidak merasa sakit atau melihat adanya gejala yang terjadi. Ketika ginjal gagal untuk menyaring dengan benar, sampah menumpuk di dalam darah dan tubuh, suatu kondisi yang disebut azotemia. Tingkat azotaemia yang rendah dapat menghasilkan sedikit  gejala. Jika penyakit berkembang, gejala menjadi nyata. Gagal ginjal disertai dengan gejala nyata disebut uremia.

 

Gejala gagal ginjal meliputi ;

1. Tingginya kadar urea dalam darah, yang dapat mengakibatkan:

• Muntah dan / atau diare , yang dapat menyebabkan dehidrasi
• Mual
• Berat badan
• Nocturnal buang air kecil
• Lebih sering buang air kecil, atau dalam jumlah yang lebih besar dari biasanya, dengan urin pucat
• Kurang sering buang air kecil, atau dalam jumlah yang lebih kecil dari biasanya, dengan urin berwarna gelap
• Darah dalam urin
• Tekanan, atau kesulitan buang air kecil
• Jumlah yang tidak biasa buang air kecil, biasanya dalam jumlah besar

2. Peningktan jumlah fosfat dalam darah pada yang berpenyakit ginjal dapat menyebabkan:

• Gatal
• Kerusakan tulang
• Nonunion di patah tulang
• Kram otot (yang disebabkan oleh rendahnya tingkat kalsium yang dapat dikaitkan dengan hiperfosfatemia )

3. Adanya sejumlah kalium dalam darah (disebut hiperkalemia ) dapat menyebabkan :

• Irama jantung abnormal
• Kelumpuhan otot 

4. Kegagalan ginjal untuk membuang kelebihan cairan dapat menyebabkan:

• Pembengkakan kaki, pergelangan kaki, kaki, wajah dan / atau tangan
• Sesak napas karena cairan ekstra pada paru-paru (mungkin juga disebabkan oleh anemia)

5. Penyakit ginjal polikistik, kista berisi cairan pada ginjal dan kadang-kadang hati, dapat menyebabkan :

• Nyeri di bagian belakang atau samping

6. Ginjal sehat memproduksi hormon erythropoietin yang merangsang sumsum tulang untuk membuat pembawa oksigen sel darah merah. Sebagai ginjal yang gagal, ginjal menghasilkan lebih sedikit erythropoietin, yang mengakibatkan penurunan produksi sel darah merah untuk mengganti kerusakan alami sel darah merah tua. Akibatnya, darah kurang akan pasokan hemaloglobin, kondisi yang dikenal sebagai anemia. Hal ini dapat mengakibatkan :

• Merasa lelah dan / atau lemah
• Masalah memori
• Kesulitan berkonsentrasi
• Pusing
• Tekanan darah rendah

7. Biasanya, protein terlalu besar untuk melewati ginjal, namun, mereka mampu melewati saat glomeruli rusak. Ini tidak menimbulkan gejala sampai kerusakan ginjal yang luas telah terjadi,  gejalanya  termasuk :

• Urin berbusa atau bergelembung
• Pembengkakan di tangan, kaki, perut, atau wajah

8. Gejala lain termasuk:

• Kehilangan nafsu makan, rasa tidak enak di mulut
• Kesulitan tidur
• Penggelapan kulit
• Kelebihan protein dalam darah
• Dengan dosis tinggi penisilin, pasien gagal ginjal mungkin mengalami kejang

Penyebab

Gagal ginjal dapat terjadi dari suatu situasi akut atau dari masalah kronis.

1.       Penyebab gagal ginjal akut dapat dibagi dalam 3 kategori berikut (berdasarkan lokasi) ;

• a.       prerenal, sering disebabkan karena ;

-          hipovolemia (volume darah rendah) karena kehilangan darah ;

-          dehidrasi karena kehilangan cairan tubuh (misalnya, muntah , diare , berkeringat, demam );

-          Asupan cairan yang rendah ;

-          obat, misalnya, diuretik ("water pills") dapat menyebabkan kehilangan air yang berlebihan, dan

-          Aliran darah yang abnormal ke dan dari ginjal karena penyumbatan arteri atau vena ginjal.

• b.      Renal, terjadi sebagai akibat ;

-        Sepsis : sistem kekebalan tubuh yang kewalahan dari infeksi dan menyebabkan peradangan dan shutdown ginjal.

-    Obat : Beberapa obat bersifat racun bagi ginjal, termasuk nonsteroidal anti-inflamasi seperti ibuprofen dan naproxen . Lainnya berpotensi obat beracun meliputi antibiotik aminoglikosida seperti  gentamisin (Garamycin), tobramycin, lithium (Eskalith, Lithobid), mengandung yodium obat seperti yang disuntikkan untuk pewarna radiologi.

-        Rhabdomyolysis : Ini adalah situasi di mana ada kerusakan otot yang signifikan dalam tubuh, dan serat otot yang rusak menyumbat sistem penyaringan ginjal. ini dapat terjadi karena trauma, luka, dan luka bakar. Beberapa obat yang digunakan untuk mengobati kolesterol tinggi dapat menyebabkan rhabdomyolysis .

-          Multiple myeloma

-   Glomerulonefritis akut atau peradangan pada glomeruli, sistem penyaringan ginjal. Banyak penyakit dapat menyebabkan peradangan ini termasuk lupus eritematosus sistemik , Wegener granulomatosis , dan sindrom Goodpasture .

-           

• c.       Postrenal, disebabkan oleh faktor-faktor yang mempengaruhi aliran urin:

-    Obstruksi kandung kemih atau ureter dapat menyebabkan tekanan balik karena ginjal terus menghasilkan urin, dimana obstruksi bertindak seperti bendungan, dan urin berada/tertampung di ginjal. Ketika tekanan meningkat cukup tinggi, ginjal rusak dan mematikan.

-          Hipertrofi prostat atau kanker prostat dapat menghalangi urethra dan mencegah kandung kemih dari pengosongan.

-          Tumor di perut yang mengelilingi dan menghalangi ureter.

-          Batu ginjal. Biasanya, batu ginjal mempengaruhi hanya satu ginjal dan tidak menyebabkan gagal ginjal. Namun, jika hanya ada satu ginjal, batu ginjal dapat menyebabkan ginjal tunggal menjadi gagal.

2.       Gagal ginjal kronis berkembang selama bulan dan tahun. Penyebab paling umum dari gagal ginjal kronis terkait dengan:

-          diabetes ,

-          tekanan darah tinggi , dan

-          glomerulonefritis kronik. 

Kurang penyebab umum gagal ginjal kronis termasuk:

-          penyakit ginjal polikistik ,

-          nefropati refluks,

-          batu ginjal, dan 

-       penyakit prostat.

Dignosa Test

Diagnosis gagal ginjal dikonfirmasikan oleh tes darah, mengukur penumpukan produk limbah dalam darah. BUN, kreatinin , dan GFR adalah tes darah rutin digunakan untuk mengukur penumpukan produk limbah dalam darah. BUN dan kreatinin menjadi meningkat, dan laju filtrasi glomerulus (GFR) menurun. Ini adalah tingkat dengan mana darah disaring melalui ginjal dan dapat dihitung berdasarkan tingkat kreatinin, usia, ras, dan gender.

Tes urin dapat dilakukan untuk mengukur jumlah protein, mendeteksi kehadiran sel-sel abnormal, atau mengukur konsentrasi elektrolit. Protein dalam urin tidak normal dan bisa menjadi petunjuk bahwa kerusakan ginjal telah terjadi. Ketika urin diperiksa di bawah mikroskop, agregasi abnormal sel-sel darah merah dan putih yang disebut gips dapat dilihat dalam urin dengan penyakit ginjal. Membandingkan konsentrasi elektrolit dalam darah dan urin dapat membantu memutuskan apakah ginjal dapat tepat memantau dan menyaring darah.

Tes-tes lain digunakan untuk mendiagnosa jenis gagal ginjal. USG dapat menilai ukuran dari ginjal dan dapat mengidentifikasi apakah ada halangan apapun.

Penanganan

Diet

Diet adalah suatu pertimbangan penting bagi mereka dengan gangguan fungsi ginjal. Konsultasi dengan ahli gizi mungkin bermanfaat untuk mengerti makanan apa yang mungkin atau mungkin tidak sesuai dengan orang dengan penyakit ginjal.

Karena ginjal tidak dapat dengan mudah mengeluarkan kelebihan air, garam, atau potassium, hal ini mungkin perlu dikonsumsi dalam jumlah terbatas. Makanan tinggi kalium yang oerlu dihindari meliputi pisang, aprikot, dan pengganti garam.

Fosfor adalah zat kimia yang berhubungan dengan metabolisme kalsium dan mungkin meningkat dalam tubuh pada gagal ginjal. Terlalu banyak fosfor dapat menyerap dan membuang kalsium dari tulang dan menyebabkan osteoporosis dan mudah patah tulang. Makanan dengan kandungan fosfor tinggi termasuk susu, keju, kacang-kacangan, dan minuman cola.

Dialisis

Dialisis membersihkan tubuh dari produk limbah dalam tubuh dengan menggunakan sistem filter. Ada dua jenis dialisis, 1) hemodialisis, dan 2) dialisis peritoneal.

1. Hemodialisis

Hemodialisis menggunakan mesin penyaring disebut dialyzer atau ginjal buatan untuk membuang kelebihan air dan garam, untuk menyeimbangkan elektrolit lain dalam tubuh, dan untuk mengeluarkan produk sisa metabolisme

2. Dialisis peritoneal

Dialisis peritoneal menggunakan selaput rongga perut sebagai filter dialisis untuk membersihkan tubuh dari limbah dan untuk menyeimbangkan kadar elektrolit. Sebuah kateter ditempatkan dalam rongga perut melalui dinding perut oleh ahli bedah dan diperkirakan akan tetap ada untuk jangka panjang. Solusi dialisis kemudian menetes melalui kateter dan dibiarkan dalam rongga perut selama beberapa jam dan kemudian dikeringkan keluar. Pada waktu itu, limbah produk lintah dari darah normal mengalir melalui lapisan perut (peritoneum).

Transplantasi ginjal

Jika terjadi gagal ginjal dan non-reversibel, transplantasi ginjal merupakan pilihan alternatif, namun transplantasi ginjal juga membawa beberapa risiko dimana pasien akan perlu minum obat anti-penolakan yang mengurangi kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk melawan infeksi. Hal ini karena tubuh dapat menolak ginjal atau transplantasi ginjal mungkin gagal untuk bekerja.

Transplantasi ginjal dapat memberikan kualitas hidup yang lebih baik daripada dialisis. Setelah satu tahun, 95% dari transplantasi ginjal masih berfungsi dan setelah lima tahun jumlahnya 80%. Jika transplantasi ginjal gagal, alternatifnya adalah transplantasi ginjal lain atau kembali ke dialisis.

Sumber :

1. http://www.medicinenet.com/kidney_failure/article.htm
2. http://www.netdoctor.co.uk/diseases/facts/kidneyfailure.htm
3. http://www.ultracare-dialysis.com/KidneyDisease/ChronicKidneyDisease/WhatKidneyFailureMeans.aspx
4. http://en.wikipedia.org/wiki/Renal_failure
5. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/kidneyfailure.html

Download