Epilepsi

Defenisi

Epilepsi adalah kondisi neurologis yang mempengaruhi sistem saraf dimana ini merupakan gangguan kronis neurologis yang ditandai dengan kejang. Beberapa epilepsi memiliki episode kejang yang berulang dan tak beralasan, namun terkadang memiliki episode kejang tunggal dimana pengaruh terjadi perubahan otak yang meningkatkan kemungkinan kejang masa depan. Dalam banyak kasus penyebabnya tidak dapat diidentifikasi, namun faktor-faktor yang berhubungan termasuk trauma otak, stroke, kanker otak, dan obat dan penyalahgunaan alkohol merupakan faktro predisposisi.

Ketika seseorang memiliki dua atau lebih kejang tak beralasan, mereka dianggap

memiliki epilepsi. Kejang terjadi ketika kelompok sel saraf di otak memberi sinyal abnormal, yang mungkin mengubah sebentar/sementara kesadaran seseorang, gerakan atau tindakan

Serangan epilepsi hasil abnormal, berlebihan atau hypersynchronous aktivitas neuronal di otak. Sekitar 50 juta orang di seluruh dunia memiliki epilepsi, dan hampir 80% dari epilepsi terjadi di negara-negara berkembang. Onset kasus baru terjadi paling sering pada bayi dan orang tua dan sebagai konsekuensi dari operasi otak, epilepsi dapat terjadi dalam pemulihan pasien.

Penyebab

Kejang adalah gejala fungsi otak yang abnormal. Dengan pengecualian dari anak yang sangat muda dan orang dewasa

Namun, ketika mulai kejang, dokter akan mencoba untuk mengidentifikasi penyebab yang mendasari (penyebab). Hal ini karena diagnosis yang paling khusus mengapa kejang yang terjadi tergantung pada menemukan penyebab, dan terapi yang tepat, dan prognosis (atau hasil jangka panjang) akan tergantung pada penyebabnya.

Jika diagnosis spesifik penyebab tidak dapat dibuat, maka epilepsi akan dijelaskan/dikategorikan sesuai dengan jenis kejang atau sindrom epilepsi. Kejang kriptogenik didiagnosis bila tidak ada penyebab kejang dapat ditemukan. Idiopatik atau kejang primer didiagnosis ketika penyebab genetik (atau keluarga) dicurigai.

orang tua, penyebab fungsi otak yang abnormal biasanya tidak diidentifikasi.

Penyebab kejang (epilepsi dan kadang-kadang) dibagi lagi menjadi penyebab akut dan remote. Sub-klasifikasi ini tergantung pada apakah ada penyakit otak yang aktif (penyebab akut) atau apakah kelainan otak adalah hasil dari cedera yang disebabkan oleh peristiwa sebelumnya (dalam hal ini akan disebut remote). Sebagai contoh, jika seorang anak dengan meningitis mimiliki pengalaman/riwayat kejang selama sakit, mereka akan disebut sindrom kejang akut (acute symptomatic). Jika anak yang sama mengalami kejang 2 tahun kemudian, ia akan didiagnosis epilepsi remote (remote symptomatic).

Penyebab Potensi Epilepsi :

Bayi yang baru lahir ;

Malformasi otak
Kekurangan oksigen selama, atau sebelum melahirkan, atau saat lahir.
Rendahnya tingkat gula darah, kalsium darah, magnesium darah atau gangguan elektrolit lainnya
Kesalahan metabolisme bawaan (kelainan kimia)
Perdarahan intrakranial (pendarahan di otak)
Penggunaan narkoba ibu

Infeksi (meningitis)

Bayi dan Anak
Demam (kejang demam)
Tumor otak (jarang)
Infeksi
Malformasi otak

Anak-anak dan Dewasa

Kondisi bawaan (sindrom Down, sindrom Angelman itu, tuberous sclerosis dan neurofibromatosis)
Faktor genetik (gangguan kejang Primer)
Penyakit otak progresif (jarang)
Trauma kepala

Tua

Pukulan
Penyakit Alzheimer
Trauma kepala

Dalam kebanyakan kasus epilepsi, penyebab tidak dapat ditemukan. Jika ada penyebab yang dapat diidentifikasikan, biasanya melibatkan beberapa bentuk kerusakan otak.

Berikut adalah merupakan bentuk dari epilepsi disertai beberapa penyebab, ada tiga kategori utama epilepsi :

1. Epilepsi simtomatik Penyebab epilepsi simtomatik (sering dikaitkan dengan cedera kepala) meliputi:

kondisi yang mempengaruhi struktur otak, seperti cerebral palsy
obat dan penyalahgunaan alkohol
cacat lahir
masalah selama kelahiran yang menyebabkan bayi akan kekurangan oksigen, seperti tali pusar bengkok/terlipat atau dikompresi selama persalinan
kondisi infeksi yang dapat merusak otak, seperti meningitis
cedera kepala
stroke
tumor otak

2. Epilepsi idiopatik
Di sekitar 60% kasus, tidak ada penyebab epilepsi ditemukan. Ini mungkin karena peralatan medis tidak cukup maju untuk melihat beberapa jenis kerusakan atau karena epilepsi memiliki penyebab genetik.

Banyak peneliti telah menyarankan bahwa perubahan genetik kecil di otak bisa menjadi penyebab epilepsi. Penelitian saat ini mencari cacat pada gen tertentu yang dapat mempengaruhi transmisi listrik di otak. Sementara sejumlah studi telah dilakukan, tidak ada hubungan yang kuat telah ditemukan antara setiap gen tertentu dan perkembangan epilepsi.

3. Epilepsi kriptogenik
Istilah epilepsi kriptogenik digunakan ketika tidak ada penyebab pasti untuk epilepsi dapat ditemukan tetapi ada bukti yang kuat bahwa gejala disebabkan oleh kerusakan atau gangguan ke otak.

Gejala yang menunjukkan seseorang mempunyai epilepsy kriptogenik meliputi:

mereka mengalami kesulitan belajar
mereka memiliki kondisi perkembangan, seperti gangguan spektrum autistik
mereka memiliki biasa electroencephalogram (EEG) pembacaan (EEG adalah perangkat yang mengukur aktivitas listrik otak)

Jenis dan Gejala Epilepsi

Ada berbagai jenis kejang. Orang mungkin mengalami hanya satu jenis atau lebih dari satu. Jenis kejang seseorang tergantung pada bagian mana dan berapa banyak dari otak dipengaruhi oleh gangguan listrik yang menghasilkan kejang. Para ahli membagi kejang menjadi kejang umum (absensi, atonic, tonik klonik, tonik, mioklonik), parsial (sederhana dan kompleks) kejang, kejang non-epilepsi dan status epileptikus.

Generalized Epilepsy

Kejang umum mempengaruhi kedua belahan otak (sisi otak) dari awal kejang. Kejang menghasilkan hilangnya kesadaran, baik sebentar atau untuk jangka waktu yang lama, dan sub-dikategorikan ke dalam beberapa jenis utama: tonik klonik umum, tonik, mioklonik, tidak adanya, dan lemah.

Tonik-klonik Generalized adalah jenis yang paling umum dan paling dikenal dari kejang umum, dimulai dengan kaku anggota badan (fase tonik), diikuti oleh masturbasi anggota badan dan wajah (fase klonik).

Kejang mioklonik yang cepat, kontraksi otot singkat tubuh, yang biasanya terjadi pada saat yang sama di kedua sisi tubuh. Sesekali melibatkan satu lengan atau kaki. Orang biasanya menganggap mereka sebagai tersentak tiba-tiba, gerakan menggigil seperti atau kecanggungan. Pertolongan pertama biasanya tidak diperlukan, namun, orang yang mengalami kejang mioklonik untuk pertama kalinya harus menerima evaluasi medis menyeluruh.

Kejang atonic menghasilkan hilangnya mendadak kekuatan otot. Nama lain untuk jenis kejang termasuk serangan drop, astatic atau kejang akinetic. Kehilangan kemampuan menahan postur atau jatuh mendadak. Karena mereka begitu tiba-tiba tanpa peringatan, kejang atonic dapat mengakibatkan cedera pada kepala dan wajah. Pelindung kepala kadang-kadang digunakan oleh anak-anak dan orang dewasa, kejang cenderung resisten terhadap terapi obat. Tidak ada pertolongan pertama yang diperlukan, tetapi jika ini adalah kejang atonic pertama, anak harus diberi evaluasi medis menyeluruh.

Kejang tonik menghasilkan kekakuan atau kekakuan pada semua otot 5-15 detik terakhir, dan jika orang tersebut berdiri, juga dapat mengakibatkan jatuh dengan cedera. Mereka juga terjadi pada saat tidur dan tahan terhadap terapi obat. Adanya kejang ditandai dengan penyimpangan kesadaran, kadang-kadang dengan menatap, yang dimulai dan berakhir tiba-tiba, hanya berlangsung beberapa detik.

Spasme infantil (kejang mioklonik-tonik) adalah kelompok atau kejang berulang yang ditandai dengan cepat, gerakan tiba-tiba yang dimulai antara 3 bulan dan 2 tahun. Jika seorang anak duduk, kepala akan jatuh ke depan dan lengan akan melenturkan. Jika berbaring, lutut akan disusun, dengan lengan dan kepala tertekuk ke depan.

Partial Epilepsi

Pada kejang parsial gangguan listrik terbatas pada area spesifik di satu belahan otak (sisi otak). Partial Epilepsi dibagi lagi menjadi kejang parsial sederhana (di mana kesadaran atau kesadaran dipertahankan) dan kejang parsial kompleks (di mana kesadaran terganggu atau hilang). Kejang parsial dapat menyebar atau berkembang menjadi kejang tonik klonik umum, dalam hal kategori klasifikasi adalah kejang parsial umum sekunder.

Partial Epilepsi adalah jenis yang paling umum dari kejang yang dialami oleh orang-orang dengan epilepsi. Hampir setiap gerakan, gejala sensorik atau emosional dapat terjadi sebagai bagian dari kejang parsial, termasuk halusinasi visual atau auditori yang kompleks.

Jenis Partial Epilepsi dibagi dalam Duration Type dan postictal (pasca-kejang) yang terdidi dari 2 kelompok anataralain ;

1. Simple Partia : 30-60 detik, tidak ada kehilangan kesadaran, menyentak, fenomena sensorik mendadak, kelemahan sementara atau hilangnya sensasi

2. Kompleks Partial : 1 sampai 2 menit, mungkin memiliki peringatan, yang paling khas adalah sensasi di perut, Otomatisasi (seperti bibir gemetar,), menyadari lingkungan, menghayal, amnesia, kebingungan ringan sampai sedang, mengantuk.

Kejang nonepileptic

Kejang nonepileptic adalah episode yang sebentar mengubah perilaku seseorang dan mungkin terlihat seperti serangan epilepsi. Orang mengalami kejang non-epilepsi mungkin memiliki sensasi internal yang menyerupai orang-orang megalami serangan epilepsi. Perbedaan kedua jenis episode seringkali sulit untuk dikenali dan terkadang hanya bisa jadi penonton ketika terjadi serangan tersebut, bahkan oleh tenaga medis yang terlatih.

Tapi ada perbedaan penting. Serangan epilepsi disebabkan oleh perubahan listrik abnormal di otak dan, khususnya, dalam lapisan luar, yang disebut korteks. Kejang non-epilepsi tidak disebabkan oleh gangguan listrik di otak. Kejang non-epilepsi cenderung pleomorfik dari waktu ke waktu (perubahan dalam karakter) dan lebih panjang dari serangan epilepsi. Kejang non-epilepsi juga terjadi hanya dalam kondisi sadar, sedangkan epilepsi terjadi dengan tidak disadari oleh penderitanya. Obat anti-epilepsi tidak menghentikan kejang non-epilepsi.

Status epileptikus

Kebanyakan kejang berakhir setelah beberapa saat atau beberapa menit. Jika kejang yang berkepanjangan, atau terjadi dalam seri, ada peningkatan risiko menjadi status epileptikus. Istilah secara harfiah berarti keadaan terus-menerus kejang. Jika kejang berlangsung lebih dari 5 menit, ada risiko maju ke status epileptikus.

Diagnosa Test

Karena berbagai jenis kejang merespon pengobatan yang berbeda, dokter akan bertanya tentang riwayat keluarga dan meminta beberapa tes. Adapun test yang biasa dilakukan adalah ;

Electroencephalograph (EEG), test ini mencatat rekaman gelombang otak. Sinyal listrik dari sel-sel otak dicatat sebagai garis bergelombang oleh mesin. Gelombang otak selama atau antara kejang mungkin menunjukkan pola khusus yang membantu dokter memutuskan apakah atau tidak seseorang memiliki epilepsi.

Metode pencitraan seperti CT (computerized tomography) atau MRI (magnetic resonance imaging) scan dapat digunakan untuk mencari pertumbuhan, bekas luka atau kondisi fisik lainnya di otak yang dapat menyebabkan kejang.

Beberapa pusat penelitian, tomografi emisi positron (PET) pencitraan juga digunakan untuk mengidentifikasi area otak yang memproduksi kejang.

Penaganan

Pertolongan Pertama

Pertolongan pertama untuk epilepsi pada dasarnya sederhana. Tujuannya adalah untuk menjaga orang aman sampai kejang berhenti secara alami dengan sendirinya. Hal ini penting bagi masyarakat untuk diketahui bagaimana untuk menanggapi semua kejang, termasuk kejang tonik klonik yang paling mencolok dari jenis umum kejang.

Saat memberikan pertolongan pertama untuk kejang tonik-klonik umum, ini adalah hal penting untuk diingat :

Tetap tenang dan juga meyakinkan orang lain yang mungkin dekatnya melakukan hal yang sama.
Jangan pegang atau mencoba untuk menghentikan gerakannya.
Kosongkan daerah sekitar orang yang mengalami kejang dari benda keras atau tajam.
Kendurkan ikatan atau apa pun di sekitar leher yang dapat membuat sulit bernapas.
Masukan sesuatu yang datar dan lembut, seperti jaket di bawah kepala.
Baringkan dia dengan lembut ke salah satu sisi. Ini akan membantu menjaga jalan napas. Jangan mencoba untuk memaksa mulut terbuka dengan menerapkan keras/paksa atau dengan jari. Tidak benar bahwa seseorang mengalami kejang bisa menelan lidahnya. Upaya untuk menahan bawah lidah dapat menyebabkan cedera.
Jangan mencoba pernapasan buatan kecuali dalam hal tidak mungkin bahwa seseorang tidak mulai bernapas lagi setelah kejang telah berhenti.
Dampingi orang itu sampai kejang berakhir secara alami atau dengan sendirinya.
Tawarkan untuk memanggil taksi, teman atau saudara untuk membantu dia ke rumah jika ia tampak bingung atau tidak ingat sementara rumah sendiri.

Diet ketogenik

Diet ketogenik adalah salah satu pengobatan tertua untuk epilepsi. Hal ini dimaksudkan untuk rutin atau mengatur jadwal untuk tetap berpuasa selama jangka waktu yang panjang. Ketika tubuh dalam keadaan puasa, itu menciptakan keton, sebuah produk sampingan dari metabolisme pembakaran lemak. Telah lama diakui bahwa kejang sering berkurang atau hilang selama masa puasa pada beberapa individu dengan epilepsi .

Diet tinggi lemak dan rendah karbohidrat, Ketika lemak merupakan sumber utama kalori, keton terbentuk. Diet harus diikut/dijalani sangat ketat dan membutuhkan komitmen yang signifikan agar dapat bekerja secara efektif

Stimulasi Saraf Vagus

Stimulasi saraf vagus (VNS) adalah teknik yang digunakan untuk mengobati epilepsi. VNS ini melibatkan implant perangkat pacu jantung yang menghasilkan impuls listrik untuk merangsang saraf vagus. Syaraf vagus adalah salah satu dari 12 saraf kranial, yang melakukan impuls antara otak dan bagian lain dari otak dan struktur tubuh va rious, terutama di kepala dan leher. Syaraf vagus - terpanjang dari saraf kranial - juga meluas ke organ di dada dan perut.

Sel-sel otak berkomunikasi dengan mengirimkan sinyal-sinyal listrik dalam pola teratur. Pada orang dengan epilepsi, pola ini kadang-kadang terganggu baik karena cedera atau seseorang kelainan genetik, menyebabkan sel-sel otak untuk memancarkan sinyal dalam cara yang tak terkendali. Hal ini menciptakan over-kegembiraan (hiperria), kelebihan beban listrik di otak yang menyebabkan kejang. Kejang dapat diproduksi oleh impuls listrik dari seluruh otak, yang disebut kejang umum, atau dari area kecil dari otak, yang disebut kejang parsial.

Obat

Andalan pengobatan epilepsi adalah obat antikonvulsan. Seringkali, pengobatan obat antikonvulsan akan seumur hidup dan dapat memiliki efek besar pada kualitas hidup. Pilihan antara antikonvulsan dan efektivitas mereka berbeda dengan sindrom epilepsi. Mekanisme, efektivitas untuk sindrom epilepsi tertentu, dan efek samping berbeda antara obat antikonvulsan individu.

Saat ini ada 20 obat yang disetujui oleh Food and Drug Administration untuk penggunaan pengobatan epilepsi di AS : carbamazepine (umum, nama merek AS semisodium (Depakote), asam valproik (Depakene), dan zonisamide (Zonegran). Sebagian besar muncul setelah tahun 1990.

Obat-obatan yang umum tersedia di luar AS tapi masih dicap sebagai "obat yang masih diteliti" di AS adalah clobazam (Frisium) dan vigabatrin (Sabril). Obat-obatan yang saat ini sedang uji klinis di bawah pengawasan FDA termasuk retigabine , Brivaracetam , dan seletracetam .

Obat lain yang umum digunakan untuk membatalkan kejang aktif ini termasuk diazepam (Valium, Diastat) dan lorazepam (Ativan). Obat hanya digunakan dalam pengobatan refraktori status epileptikus termasuk Paraldehid (Paral), midazolam (berpengalaman), dan pentobarbital (Nembutal).

Tujuannya untuk pasien individu tidak kejang dan efek samping minimal, dan tugas dokter adalah untuk membantu pasien untuk menemukan keseimbangan terbaik antara dua selama resep antikonvulsan. Kebanyakan pasien dapat mencapai keseimbangan terbaik dengan monoterapi, penggunaan obat antikonvulsan tunggal. Beberapa pasien, memerlukan polifarmasi, penggunaan dua atau lebih antikonvulsan. Monoterapi dianjurkan karena membantu dalam penurunan efek samping dari obat, mencegah pasien dari mengalami beberapa interaksi obat dan membuatnya lebih mudah bagi pasien untuk mempertahankan jadwal dosis yang tepat.

Sumber ;