Diverticulitis (Divertikulitis)

Defenisi

Diverticulitis (di-Vur-tik-u-LI-tis) terjadi ketika satu atau lebih divertikula dalam saluran pencernaan menjadi meradang atau terinfeksi. Divertikula kecil, kantong menggembung yang dapat membentuk di mana saja di sistem pencernaan termasuk, lambung, kerongkongan dan usus kecil. Namun paling sering ditemukan dalam usus besar.

Divertikula yang umum terutama terjadi setelah usia 40. Bila seseorang memiliki divertikula, kondisi ini dikenal sebagai diverticulosis.

Diverticulitis adalah umumnya penyakit pencernaan terutama ditemukan dalam usus besar. Diverticulitis berkembang dari diverticulosis, yang melibatkan pembentukan kantong ( divertikula ) di luar usus. Diverticulitis hasil jika salah satu divertikula ini menjadi meradang.

Tanda dan Gejala

Pasien sering datang dengan keluhan triad klasik, berupa nyeri kuadran kiri bawah, demam, dan leukositosis (ketinggian dari jumlah sel darah putih dalam tes darah). Pasien mungkin juga mengeluhkan mual atau diare, yang lainnya mungkin sembelit .

Keluhan lainnya (kurang umum) yakni, individu dengan diverticulitis mungkin hadir dengan nyeri sisi kanan perut. Hal ini mungkin karena divertikula sisi kanan kurang lazim atau kolon sigmoid yang sangat berlebihan. Beberapa pasien melaporkan pendarahan dari dubur.

Diverticulosis ?
Kolon (usus besar) adalah struktur seperti tabung yang panjang yang menyimpan dan kemudian

menghilangkan bahan limbah tersisa setelah pencernaan makanan di usus kecil terjadi. Tekanan didalam usus besar menyebabkan terbentuknya kantong layaknay seperti balon yang ditiup (kantung) yang mendorong keluar dari dinding usus. Sebuah kantung kecil yang menonjol mendorong keluar dari dinding usus besar disebut suatu diverticulum. Lebih dari satu kantong menggembung disebut
dalam bentuk jamak sebagai diverticula. Divertikula bisa terjadi di seluruh usus besar tetapi yang paling umum dekat ujung dari usus besar kiri, disebut sebagai kolon sigmoid. Di Asia, divertikula terjadi terutama di sisi kanan dari usus besar. Kondisi ini memiliki divertikula dalam usus besar disebut diverticulosis.

Divertikula umumnya terjadi di dunia Barat tetapi jarang di daerah seperti Asia dan Afrika. Divertikula meningkat dengan seiring bertambahnya usia. Divertikula jarang terjadi sebelum usia 40, dan terlihat pada lebih dari 40% orang berusia di atas 60 tahun di Amerika Serikat. Seseorang dengan diverticulosis biasanya memiliki gejala sedikit atau tidak ada. Gejala yang paling umum yang terkait dengan diverticulosis adalah sakit perut, sembelit, dan diare. Dalam beberapa pasien gejala mungkin karena kehadiran seiring sindrom iritasi usus besar atau kelainan fungsi otot-otot kolon sigmoid, divertikula sederhana tidak harus menimbulkan gejala. Kadang-kadang, perdarahan berasal dari divertikulum, dan disebut sebagai pendarahan divertikular.

Gejala penyakit divertikular meliputi:
Nyeri perut bawah
merasa kembung

Diverticulitis?
Ketika diverticulum pecah dan infeksi set di sekitar divertikulum tersebut, kondisi ini disebut diverticulitis. Seorang individu yang menderita divertikulitis seringkali memiliki sakit perut, nyeri perut, obstruksi usus dan demam .

Gejala diverticulitis meliputi:
sakit perut parah
suhu tinggi (demam) dari 38 º C (100,4 º F) atau lebih

Etiologi

Untuk lebih memahami penyebab penyakit divertikular dan divertikulitis, hal ini berguna untuk memahami bagaimana usus besar bekerja.

Usus besar
Usus besar memainkan dua peran penting dalam pencernaan ;

membantu menyerap nutrisi dari makanan yang di makan
mendorong produk-produk limbah tercerna ke dalam rektum (akhir dari usus besar) dan keluar dari anus di mana limbah tadi dikeluarkan dari tubuh sebagai feses (kotoran).

Struktur usus besar mirip dengan ban. Ini terdiri dari lapisan dalam yang jaringan fleksibel tertutup oleh lapisan yang lebih kencang dan lebih keras otot.

Kurangnya serat
Tidak cukup makan serat diperkirakan menjadi alasan utama mengapa tonjolan kecil (divertikula) yang menonjol dari sisi usus besar berkembang.

Serat membuat tinja lebih lunak dan lebih besar sehingga tekanan kurang dibutuhkan oleh usus besar untuk mendorong mereka keluar dari tubuh. Makan makanan rendah serat menghasilkan kotoran kecil, tinja yang keras. Ini lebih sulit bagi otot-otot usus besar untuk bergerak, dan akan menyebabkan sambelit.

Tekanan memindahkan, potongan tinja keras, kecil melalui usus besar menciptakan titik-titik lemah di lapisan luar dari otot. Hal ini memungkinkan lapisan dalam untuk memeras melalui titik-titik lemah, menciptakan divertikula tersebut.

Tidak ada bukti klinis untuk sepenuhnya membuktikan hubungan antara serat dan divertikula, tetapi bukti yang kuat datangnya dari sebuah riset.

Sebagai contoh, di beberapa bagian dunia di mana tinggi serat diet yang umum, seperti Afrika dan Asia Selatan, kasus dari divertikula dan penyakit divertikular hampir tidak ada. Namun, di negara-negara barat, di mana banyak orang tidak cukup makan serat, divertikula dan penyakit divertikular jauh lebih umum/sering.

Penyakit divertikular
Tidak diketahui mengapa hanya satu dari empat orang dengan divertikula memiliki gejala penyakit divertikular. Namun, faktor yang tampaknya meningkatkan risiko terkena penyakit divertikular meliputi:

merokok
kelebihan berat badan atau obesitas
memiliki riwayat konstipaasi
fisgik tidak aktif/kurang olah raga
penggunaan non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) jenis obat penghilang rasa sakit, seperti ibuprofen atau naproxen

Diverticulitis
Diverticulitis disebabkan oleh infeksi dari satu atau lebih divertikula tersebut.
Diperkirakan infeksi terjadi ketika sepotong keras tinja terjebak dalam salah satu kantong. Hal ini memberikan bakteri dalam tinja kesempatan untuk berkembang biak dan menyebar, memicu infeksi.

Test Diagnosa
Orang dengan gejala di atas biasanya dipelajari dengan computed tomography, atau CT scan. CT scan sangat akurat (98%) dalam mendiagnosis diverticulitis. Dalam rangka untuk mengekstrak informasi yang paling mungkin tentang kondisi pasien, bagian tipis (5mm) gambar melintang diperoleh melalui seluruh perut dan panggul setelah pasien telah diberikan kontras oral dan intravaskular. Gambar mengungkapkan penebalan dinding usus lokal, dengan peradangan memperluas ke dalam lemak di sekitar usus besar. Diagnosis divertikulitis akut dibuat ketika segmen yang terlibat mengandung diverticulae. CT mungkin juga mengidentifikasi pasien dengan diverticulitis yang lebih rumit, seperti mereka dengan abses terkait. Bahkan mungkin memungkinkan drainase radiologis dipandu dari abses terkait.

Studi-studi lain, seperti barium enema dan kolonoskopi yang kontraindikasi pada fase akut dari diverticulitis karena resiko perforasi.

Penanganan
Sebagian besar kasus sederhana (tidak rumit), divertikulitis menanggapi terapi konservatif dengan istirahat usus dan antibiotik. Meskipun direkomendasikan oleh beberapa pedoman, penggunaan antibiotik dalam kasus-kasus ringan diverticulitis rumit didukung dengan hanya bukti, dengan tidak ada bukti yang mendukung penggunaan rutin antibiotik perlu dipirkan secara matang. Namun, serangan akut berulang atau komplikasi, seperti peritonitis, abses, atau fistula mungkin memerlukan pembedahan, baik langsung atau secara elektif.

Orang mungkin akan ditempatkan pada diet rendah residu. ini diet rendah serat memberikan usus besar waktu yang cukup untuk menyembuhkan tanpa perlu terlalu banyak bekerja. Kemudian, pasien ditempatkan pada diet tinggi serat.

Bedah
Bedah elektif diverticulitis mungkin atau mungkin menjadi darurat medis. Operasi elektif harus ditentukan oleh faktor-faktor eksternal seperti tahap penyakit, usia pasien dan kondisi medis umum, serta tingkat keparahan dan frekuensi serangan atau jika gejala bertahan setelah serangan pertama episode akut. Dalam kebanyakan kasus, keputusan untuk melakukan operasi elektif diambil saat risiko dari operasi lebih kecil daripada yang dihasilkan dari kondisi komplikasi. Operasi elektif dapat dilakukan minimal enam minggu setelah sembuh dari diverticulitis akut.

Operasi darurat diperlukan untuk orang-orang yang memiliki usus pecah, pecah usus selalu menghasilkan infeksi rongga perut. Selama operasi diverticulitis darurat, bagian pecah diangkat dan kolostomi dilakukan. Ini berarti bahwa ahli bedah akan membuat pembukaan antara usus besar dan permukaan kulit. Kolostomi ditutup dalam waktu sekitar 10 atau 12 minggu dalam operasi berikutnya di mana memotong ujung dari usus yang bergabung.

Pendekatan bedah pertama terdiri dalam reseksi primer dan anastomosis . Tahap pertama operasi dilakukan pada pasien dengan vascularized baik, nonedematous dan ketegangan-bebas usus. Margin proksimal harus menjadi daerah usus lentur tanpa hipertrofi atau peradangan. Margin distal harus meliputi ketiga atas dari rektum dimana Taenia menggabung. Tidak semua dari usus divertikula-bantalan harus dihilangkan, karena divertikula proksimal ke kolon desendens atau sigmoid tidak mungkin untuk menghasilkan gejala lanjut.

Operasi diverticulitis dapat dilakukan dengan dua cara : melalui primer reseksi usus atau melalui reseksi usus dengan kolostomi. Kedua reseksi usus dapat dilakukan dengan cara tradisional atau dengan operasi laparoskopi. Reseksi usus tradisional ini dibuat dengan menggunakan pendekatan bedah terbuka, yang disebut kolektomi. Selama kolektomi, pasien ditempatkan di bawah anestesi umum. Seorang ahli bedah melakukan kolektomi akan membuat sayatan garis tengah yang lebih rendah di perut atau sayatan melintang lateral yang lebih rendah. Bagian yang sakit dari usus besar akan diangkat dan kemudian dua ujung sehat dijahit atau dijepit kembali bersama-sama. Colostomy A dapat dilakukan ketika usus harus dibebaskan dari pekerjaan pencernaan normal seperti menyembuhkan. Sebuah kolostomi berarti menciptakan pembukaan sementara dari usus besar pada permukaan kulit dan ujung dari usus besar melewati dinding perut dan tas removable melekat padanya. Limbah akan dikumpulkan dalam tas.

Namun, sebagian besar ahli bedah lebih suka melakukan reseksi usus laparoskopi terutama karena nyeri pasca operasi berkurang dan pemulihan pasien lebih cepat. Operasi laparoskopi adalah prosedur invasif minimal di mana tiga sampai empat sayatan kecil dibuat di perut atau pusar .

Semua operasi usus besar melibatkan hanya tiga manuver yang dapat bervariasi dalam kompleksitas tergantung pada daerah usus dan sifat penyakit yang merupakan pencabutan dari usus besar, pembagian lampiran ke usus dan diseksi dari mesenterium. Setelah reseksi usus besar, ahli bedah biasanya membagi lampiran ke hati dan usus kecil. Setelah pembuluh mesenterika yang dibedah, usus besar dibagi dengan stapler bedah khusus yang menutup usus sementara pemotongan antara garis pokok.

Reseksi usus Primer
Reseksi usus utama adalah prosedur standar untuk diverticulitis. Ini terdiri dari pengangkatan bagian yang sakit atau pecah dari usus yang lalu tersambung lagi ke segmen yang sehat dari usus besar. Ini disebut anastomosis. Tergantung pada kondisi medis umum pasien, prosedur dapat dilakukan secara tradisional, melalui kolektomi, atau laparoskopi, yang membutuhkan sayatan yang lebih kecil dan memungkinkan untuk pemulihan lebih cepat.

Reseksi usus dengan kolostomi
Ketika peradangan yang berlebihan dari usus besar membuat reseksi usus primer terlalu berisiko, reseksi usus dengan kolostomi tetap menjadi pilihan. Juga dikenal sebagai operasi Hartmann, ini adalah operasi yang lebih rumit biasanya disediakan untuk kasus yang mengancam jiwa.

Reseksi usus dengan kolostomi menyiratkan kolostomi sementara yang diikuti oleh operasi kedua yang memiliki tujuan untuk membalikkan kolostomi tersebut. Dokter bedah membuat sebuah lubang di dinding perut (kolostomi) yang membantu membersihkan infeksi dan peradangan. Usus dibawa keluar melalui lubang dan limbah semua dikumpulkan dalam kantong eksternal.

Kolostomi ini biasanya bersifat sementara tapi mungkin permanen tergantung pada beratnya kasus ini. Sebagian besar waktu, beberapa bulan kemudian setelah peradangan telah sembuh, pasien mengalami operasi besar menghubungkan kembali usus besar dan rektum dan membalikkan kolostomi tersebut.

Komplikasi

Dalam diverticulitis rumit/kompleks, bakteri selanjutnya dapat menginfeksi bagian luar usus jika radang diverticulum pecah terbuka. Jika infeksi menyebar ke lapisan rongga perut ( peritoneum ), hal ini dapat menyebabkan fatal peritonitis. Kadang divertikula yang meradang dapat menyebabkan penyempitan usus, yang menyebabkan obstruksi. Juga, bagian yang terkena usus besar bisa menginfeksi kandung kemih atau organ dalam rongga panggul, menyebabkan fistula, atau koneksi abnormal antara organ dan struktur yang berdekatan atau organ, dalam hal ini usus besar dan organ yang berdekatan.

    Obstruksi usus
    Radang selaput perut
    Abses
    Hiliran
    Pendarahan
    Penyempitan

Pencegahan

Serat

Kebanyakan orang dengan penyakit divertikular dianjurkan untuk makan antara 18g (0.6oz) ke 30g (1oz) serat sehari. Anda dapat memberikan target yang lebih spesifik, berdasarkan tinggi dan berat badan individu.

Sumber serat yang baik termasuk

    buah segar - seperti pir, jeruk dan apel
    buah kering - seperti aprikot dan plum
    sayuran - seperti kacang panggang, kacang merah dan kacang polong
    kacang - seperti almond dan kacang
    sereal sarapan - seperti high-serat serpih sarapan
    bertepung makanan - seperti roti, nasi dan pasta

Dianjurkan agar secara bertahap meningkatkan asupan serat selama beberapa minggu. Ini akan membantu mencegah efek samping yang berhubungan dengan diet tinggi serat, seperti kembung dan perut kembung (angin).

Juga minum banyak cairan karena ini akan membantu mencegah efek samping.

Sumber ;