Aortic Valve Stenosis

Pengantar

Stenosis baik katup atrioventrikular (trikuspid, mitral) atau katup saluran keluar (pulmonal, aorta) mengarah ke peningkatan gradien tekanan di katup karena darah mengalir melalui pembukaan katup. Gradien tekanan yang meningkat dinyatakan sebagai peningkatan tekanan proksimal ke katup dan penurunan tekanan distal katup. Besarnya gradien tekanan tergantung pada keparahan dari stenosis dan laju aliran di katup. Sebuah katup menyempit juga menghasilkan peningkatan dalam kecepatan darah karena perjalanan melintasi katup, dan hal ini meningkatkan kemungkinan turbulensi, yang mengarah ke murmur jantung.

Stenosis katup mitral, hasil dari penyempitan lubang katup mitral terbuka sehingga lebih sulit untuk darah mengalir dari atrium kiri (LA) ke ventrikel kiri (LV)
selama diastol ventrikular (lihat gambar di kanan). Resistensi tinggi di katup mitral stenosis menyebabkan darah kembali ke atrium kiri, sehingga meningkatkan tekanan LA, yang dalam contoh ini adalah 25 mmHg (biasanya ~ 10 mmHg). Hal ini mengakibatkan tekanan LA yang jauh lebih besar daripada tekanan diastolik LV selama pengisian. Jika ventrikel volume kiri diisi maksimal (volume akhir diastolik) berkurang meskipun tekanan atrium kiri meningkat, maka ventrikel kiri akhir diastolik tekanan akan berkurang seperti yang ditunjukkan pada gambar (6 mmHg dibandingkan dengan 10 mmHg pada jantung yang normal). Atrium kiri membesar (hipertrofi) dari waktu ke waktu karena harus menghasilkan tekanan lebih tinggi daripada tekanan normal ketika kontrak terhadap resistensi yang tinggi dari katup pulmonalis. Para ventrikel berkurang mengisi (penurunan preload ) menurun volume ventrikel Stroke oleh Frank-Starling mekanisme. Jika volume sekuncup jatuh secara signifikan, output jantung berkurang dapat mengakibatkan penurunan tekanan nadi (AP; mmHg 115/80 dalam contoh ini), meskipun mekanisme kompensasi (misalnya, vasokonstriksi sistemik) akan mencoba untuk menjaga tekanan arteri yang normal. Stenosis katup mitral dikaitkan dengan murmur diastolik karena turbulensi yang terjadi sebagai aliran darah melewati katup pulmonalis.

Stenosis katup trikuspid mirip dengan stenosis katup mitral kecuali bahwa perubahan tekanan dan volume terjadi pada sisi kanan jantung.

Stenosis katup aorta ditandai oleh tekanan ventrikel kiri menjadi jauh lebih besar dari tekanan aorta selama ventrikel kiri (LV) ejeksi. Dalam contoh ini, LV puncak tekanan sistolik selama ejeksi adalah 200 mmHg (biasanya ~ 120 mmHg) dan tekanan aorta sedikit dikurangi menjadi 120-110 mmHg. Biasanya, gradien tekanan di katup aorta selama ejeksi sangat kecil (beberapa mmHg), namun, gradien tekanan dapat menjadi cukup tinggi selama stenosis yang parah (> 100 mmHg). Gradien tekanan tinggi di hasil katup pulmonalis dari kedua peningkatan resistensi (terkait dengan penyempitan pembukaan katup) dan turbulensi distal katup. Besarnya gradien tekanan ditentukan oleh keparahan stenosis dan laju aliran di katup. Stenosis aorta berat hasil pada stroke volume berkurang ventrikel akibat peningkatan afterload (yang menurunkan kecepatan ejeksi ). Karena ventrikel diperlukan untuk menghasilkan tekanan yang lebih besar, ini menyebabkan ventrikel hipertrofi (penebalan dinding otot) dan disfungsi diastolik (mengisi gangguan). Ventrikel hypertrophied memiliki kurang kepatuhan dan karena itu memiliki tekanan pengisian yang lebih tinggi pada setiap volume diastolik akhir tertentu (tekanan akhir diastolik 25 mmHg pada contoh ini). Peningkatan tekanan ventrikel kiri diastolik akhir menyebabkan darah kembali ke atrium kiri dan pembuluh darah paru, yang meningkatkan tekanan atrium kiri (dan tekanan baji kapiler paru ). Hal ini memperbesar atrium kiri dan menyebabkan hipertrofi dinding atrium karena atrium kiri harus menghasilkan tekanan yang meningkat ketika kontrak dalam rangka untuk menyelesaikan pengisian ventrikel. Stenosis katup aorta dikaitkan dengan murmur sistolik mid-sistolik karena turbulensi yang terjadi sebagai aliran darah melewati katup pulmonalis.

Stenosis katup pulmonal analog dengan stenosis katup aorta, kecuali bahwa perubahan dalam tekanan di sisi kanan jantung. Sebuah gradien tekanan yang terjadi di katup pulmonal selama ejeksi ventrikel kanan. Peningkatan kompensasi di kanan akhir diastolik ventrikel tekanan serta tekanan atrium kanan dan volume terjadi.

Defenesi

Aorta adalah arteri utama yang membawa darah keluar dari jantung. Ketika darah meninggalkan jantung, mengalir melalui katup aorta, ke aorta. Pada stenosis aorta, katup aorta tidak terbuka sepenuhnya. Hal ini mengurangi aliran darah dari jantung.

Stenosis katup aorta (AS) adalah suatu penyakit katup jantung di mana pembukaan katup aorta yang menjadi menyempit. Katup aorta merupakan katup antara ventrikel kiri jantung dan aorta yang merupakan arteri terbesar dalam tubuh dan membawa seluruh output darah.

 

Gejala

Gejala yang berhubungan dengan stenosis aorta tergantung pada derajat stenosis katup. Kebanyakan orang menunjukkan dengan gejala ringan sampai samapai dengan stenosis aorta yang tidak memiliki gejala. Gejala biasanya bermanifestasi pada pasien dengan stenosis aorta berat, meskipun kadang ditemukan gejala dengan tingkat keparahan ringan sampai sedang juga. Gejala awal termasuk menyajikan progresif sesak napas saat beraktivitas dimana terkadang pasien sendiri tidak menyadarinya, dan bahkan dapat mengurangi tenaga tanpa menyadarinya (kemampuan beraktifitas menurun). Gejala yang lebih mengkhawatirkan termasuk sinkop, nyeri dada, dan gagal jantung.

Diagnosa

Elektrokardiogram (EKG) 

Meskipun stenosis aorta tidak mengarah ke temuan tertentu pada EKG, masih sering menyebabkan sejumlah kelainan elektrokardiografi. Manifestasi EKG hipertrofi ventrikel kiri (LVH) umumnya terjadi pada stenosis aorta dan timbul sebagai akibat dari stenosis setelah mendapatkan tekanan tinggi pada ventrikel kiri pada waktu yang lama (LVH dengan respon yang timbul menjadi tekanan sebelah kiri ventrikel, tidak peduli apa penyebabnya).

Seperti disebutkan di atas, proses kalsifikasi yang terjadi pada stenosis aorta dapat berkembang melampaui katup aorta dan masuk ke sistem konduksi listrik jantung. Bukti dari fenomena ini mungkin termasuk blok jantung yang terlihat pada EKG, tetapi bila tidak terjadi blok maka hasilnya tidak terdeteksi. 

Kateterisasi JantungKateterisasi jantung memberikan diagnosis definitif, menunjukkan stenosis yang parah di daerah katup <0,8 cm 2 (biasanya 1,5 sampai 2 cm 2). Hal ini secara langsung dapat mengukur tekanan pada kedua sisi katup aorta. Gradien tekanan dapat digunakan sebagai titik keputusan untuk pengobatan. Hal ini berguna pada pasien persiapan sebelum operasi.

Echocardiogram

Echocardiogram (USG jantung) adalah tes non-invasif terbaik untuk mengevaluasi anatomi katup aorta dan fungsinya. Daerah katup aorta dapat dihitung non-invasif menggunakan kecepatan aliran echocardiographic. Menggunakan kecepatan darah melalui katup, gradien tekanan di sepanjang dapat dihitung dengan modifikasi persamaan Bernoulli :

    Gradient = 4 (kecepatan) ² mmHg

Sebuah katup aorta normal memiliki gradien dari hanya beberapa mmHg. Sebuah wilayah katup menyebabkan penurunan gradien tekanan yang meningkat, dan parameter-parameter yang digunakan untuk mengklasifikasikan stenosis aorta baik ringan, sedang atau berat. Gradien tekanan dapat abnormal rendah pada stenosis mitral, gagal jantung atau cardiac output-ada regurgitasi aorta .

Chest X-ray
Sinar-X dada dapat juga membantu dalam diagnosis, menunjukkan kalsifikasi katup aorta, dan adanya penyakit kronis dengan  gambaran ventrikel kiri membesar dan atrium.

Latihan stress testing 

MRI jantung 

Transesophageal echocardiogram (TEE)

Pengobatan

Jika tidak ada gejala atau gejala ringan, maka hanya perlu dipantau oleh penyedia layanan kesehatan. Pasien dengan stenosis aorta yang signifikan biasanya diberitahu untuk tidak bermain olahraga kompetitif, bahkan jika mereka tidak memiliki gejala. Jika gejala muncul, aktivitas berat harus dibatasi.

Obat-obatan digunakan untuk mengobati gejala gagal jantung atau irama jantung yang abnormal (fibrilasi atrium paling sering). Ini termasuk diuretik (pil air), nitrat, dan beta-blocker. Tekanan darah tinggi juga harus diobati.

Pembedahan untuk memperbaiki atau mengganti katup adalah pengobatan pilihan untuk orang dewasa atau anak-anak yang memiliki perkembangan gejala. Bahkan jika gejala tidak terlalu buruk, dokter dapat merekomendasikan operasi. Orang tanpa gejala tetapi hasil mengkhawatirkan pada tes diagnostik juga mungkin memerlukan pembedahan.

Sumber :

1. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000178.htm
2. http://www.cvphysiology.com/Heart%20Disease/HD004.htm
3. http://heartdisease.about.com/cs/valvulardisease/a/aorticstenosis.htm
4. http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/cardiology/aortic-valve-disease/
5. http://www.heart-valve-surgery.com/aortic-stenosis-valve-heart-narrowing.php
6. http://www.totalkesehatananda.com/aorticstenosis1.html
7. http://en.wikipedia.org/wiki/Aortic_valve_stenosis

Download