Edema

Tinjauan Umum

Edema ( dari bahasa Yunani - oídēma, "pembengkakan" ), sebelumnya dikenal sebagai basal atau semacam penyakit yang merupakan akumulasi abnormal cairan dalam interstitium, dimana yang lokasinya di bawah kulit atau dalam satu atau lebih rongga tubuh. Umumnya, jumlah cairan interstitial ditentukan oleh keseimbangan cairan homeostasis, dan peningkatan sekresi cairan ke dalam interstitium

Mekanisme

Terdapat enam faktor dapat berkontribusi pada pembentukan edema :

Peningkatan tekanan hidrostatik
Mengurangi tekanan onkotik dalam pembuluh darah
Peningkatan tekanan onkotik jaringan
Peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah misalnya peradangan
Obstruksi clearance cairan melalui sistem limfatik
Perubahan air mempertahankan sifat dari jaringan itu sendiri. Tekanan hidrostatik meningkat sering mencerminkan retensi air dan natrium oleh ginjal.

Klasifikasi

Edema Cutaneous disebut sebagai "pitting" ketika, setelah tekanan diterapkan pada area kecil, dimana

Edema non-pitting diamati ketika lekukan tidak bertahan. Hal ini terkait dengan kondisi seperti lymphedema, lipedema, dan myxedema.

Edema yang disebabkan oleh kekurangan gizi mendefinisikan kwashiorkor (bentuk akut pada anak malnutrisi protein-energi ditandai dengan edema, iritabilitas, anoreksia, ulserasi dermatosis, dan pembesaran hati)

lekukan terus berlanjut untuk beberapa waktu setelah rilis tekanan. Peripheral edema pitting, adalah jenis yang lebih umum dari retensi air. Hal ini dapat disebabkan oleh penyakit sistemik, kehamilan pada beberapa wanita, baik secara langsung atau sebagai akibat dari gagal jantung, atau kondisi lokal seperti varises, tromboflebitis, gigitan serangga, dan dermatitis.

Generalized

Kenaikan tekanan hidrostatik terjadi pada gagal jantung. Penurunan tekanan osmotik terjadi pada sindrom nefrotik dan gagal hati . Hal ini biasanya menjelaskan terjadinya edema dalam kondisi ini. Namun, telah dikenal sejak tahun 1950-an bahwa situasi yang lebih kompleks dan masih jauh dari sepenuhnya dari apa yang bisa dipahami.

Penyebab edema yang umum ke seluruh tubuh dapat menyebabkan edema pada beberapa organ dan perifer. Sebagai contoh, gagal jantung parah dapat menyebabkan edema paru, efusi pleura, asites dan edema perifer. Dalam kasus yang jarang terjadi, sebuah Parvovirus B19 dapat menyebabkan infeksi edemas umum.

Meskipun tekanan onkotik plasma yang rendah secara luas dimana menyerupai edema sindrom nefrotik, kebanyakan dokter mengetahui bahwa edema dapat terjadi sebelum ada protein yang signifikan dalam urin ( proteinuria ) atau penurunan tingkat protein plasma. Untungnya ada penjelasan lain yang tersedia. Sebagian besar bentuk sindrom nefrotik disebabkan oleh perubahan biokimia dan struktural dalam membran basal kapiler di glomeruli ginjal, dan perubahan ini terjadi jika tingkat yang lebih rendah di sebagian besar jaringan lain dari tubuh.

Serta kondisi yang disebutkan sebelumnya, edema sering terjadi selama tahap akhir kehamilan pada beberapa wanita. Hal ini lebih umum atau sering terjadi pada orang ysng memiliki riwayat masalah paru atau sirkulasi darah yang buruk, dimana juga sedang diintensifkan jika arthritis sudah hadir dalam wanita tertentu. Wanita yang sudah memiliki masalah rematik yang paling sering harus mencari bantuan medis untuk nyeri yang disebabkan dari pembengkakan over-reaktif. Edema yang terjadi selama kehamilan biasanya ditemukan di bagian bawah kaki, biasanya dari betis ke bawah.

Organ-spesifik

Sebuah edema akan terjadi pada organ tertentu sebagai bagian dari radang, tendinitis atau pankreatitis, misalnya. Organ-organ tertentu mengembangkan edema melalui mekanisme khusus jaringan.

Contoh edema pada organ tertentu:

Edema serebral adalah akumulasi cairan ekstraselular di otak. Hal ini dapat terjadi karena infeksi atau kondisi metabolik seperti systemic lupus atau oksigen berkurang di dataran tinggi. Hal ini menyebabkan seseorang mengantuk atau kehilangan kesadaran.
Edema paru terjadi ketika tekanan dalam pembuluh darah di paru-paru meningkat karena obstruksi untuk mengangkat darah melalui vena paru. Hal ini biasanya disebabkan oleh kegagalan dari ventrikel kiri jantung. Hal ini juga dapat terjadi pada penyakit dimana orang menghirup bahan kimia beracun. Edema paru menghasilkan sesak napas. efusi pleura dapat terjadi ketika cairan juga terakumulasi dalam pleura rongga.
Edema juga dapat ditemukan dalam kornea mata dengan glaukoma, konjungtivitis berat atau keratitis atau setelah operasi.
Edema sekitar mata disebut edema periorbital atau kantung mata. Jaringan periorbital yang paling terasa bengkak segera setelah bangun, mungkin sebagai akibat dari redistribusi gravitasi cairan dalam posisi horizontal.
Penampilan umum dari edema kulit dapat diamati dengan gigitan nyamuk, laba-laba, sengatan lebah ( wheal dan suar ), dan kontak kulit dengan tanaman tertentu seperti Poison Ivy atau Barat Poison Oak, yang terakhir yang disebut dermatitis kontak.
Bentuk lain kulit edema adalah myxedema , yang disebabkan oleh peningkatan deposisi jaringan ikat . Dalam myxedema (dan berbagai kondisi langka lainnya) edema disebabkan oleh peningkatan kecenderungan jaringan untuk menahan air dalam ruang ekstraselular nya. Dalam myxedema ini adalah karena peningkatan hidrofilik molekul yang kaya karbohidrat (mungkin kebanyakan Hyaluronan) disimpan dalam jaringan matriks. Edema membentuk lebih mudah di daerah tergantung pada orang tua (duduk di kursi di rumah atau di pesawat) dan ini tidak dipahami dengan baik. Estrogen mengubah berat badan sebagian melalui perubahan kadar air jaringan. Mungkin ada berbagai situasi kurang dipahami di mana transfer air dari matriks jaringan untuk limfatik terganggu karena perubahan dalam hidrofilisitas dari jaringan atau kegagalan 'wicking' fungsi terminal limfatik kapiler.
Dalam lymphedema, kehilangan abnormal cairan interstitial disebabkan oleh kegagalan sistem limfatik. Hal ini mungkin disebabkan oleh obstruksi dari, misalnya, tekanan dari kanker atau pembesaran kelenjar getah bening, kerusakan pembuluh getah bening oleh radioterapi, atau infiltrasi limfatik oleh infeksi (seperti kaki gajah ). Hal ini paling sering disebabkan oleh kegagalan dari tindakan pemompaan otot karena imobilitas, paling mencolok dalam kondisi seperti multiple sclerosis, atau paraplegia. Hal ini menjelaskan bahwa edema yang terjadi pada beberapa orang setelah penggunaan aspirin-seperti inhibitor siklooksigenase seperti ibuprofen atau indometasin mungkin karena penghambatan kerja pembuluh getah bening jantung.
Hidrops fetalis merupakan kondisi janin yang ditandai dengan akumulasi cairan, atau edema, setidaknya dalam dua kompartemen janin.

Penaganan

Edema dapat menjadi masalah pada penyakit sistemik jantung, hati atau ginjal. Terapi diuretik dapat dimulai dan seringkali mengurangi edema. Diuretik yang paling ampuh adalah loop diuretik, disebut demikian karena mereka bekerja di bagian ginjal tubulus disebut sebagai lengkung Henle. Tubulus ginjal adalah saluran kecil yang mengatur garam dan keseimbangan air, sementara mengangkut pembentuk urin. Loop diuretik klinis yang tersedia adalah:

    furosemide (Lasix),
    torsemide (Demadex), dan
    butethamine (Bumex).

Dosis diuretik ini bervariasi tergantung pada keadaan klinis. Obat ini dapat diberikan secara oral, meskipun pasien sakit parah di rumah sakit, mereka dapat diberi secara intravena untuk respon yang lebih cepat atau efektif. Jika salah satu dari loop diuretik tidak efektif, dapat dikombinasikan dengan agen yang bekerja lebih bawah (lebih distal) dalam tubulus. Agen ini termasuk diuretik tipe thiazide, seperti hydrochlorothiazide (HydroDIURIL), atau sejenis dimana sering disebut metolazone (Zaroxolyn). Ketika diuretik yang bekerja di lokasi yang berbeda di ginjal digunakan bersama-sama, respon sering lebih besar daripada respon gabungan untuk diuretik individu (respon sinergis).

Beberapa diuretik sering menyebabkan hilangnya berlebihan kalium dalam urin, menyebabkan penipisan potasium tubuh. Obat ini termasuk loop diuretik, diuretik thiazide, dan metolazone. Pasien diuretik ini biasanya disarankan untuk mengkonsumsi suplemen kalium dan / atau makan makanan tinggi kalium. Makanan tinggi kalium termasuk buah-buahan tertentu seperti:

    pisang,
    jus jeruk,
    tomat, dan
    kentang.

Pasien dengan kerusakan fungsi ginjal sering tidak memerlukan suplemen kalium dengan diuretik karena ginjal mereka yang rusak cenderung mempertahankan kalium. Dalam kasus tertentu, volume urin yang disebabkan oleh diuretik dapat ditingkatkan dengan menambahkan diuretik hemat kalium, yang tidak menyebabkan penipisan potasium. Ini termasuk diuretik spironolactone (Aldactone), triamterene (Dyrenium, komponen Dyazide ), dan amilorid (Midamor). Menambahkan salah satu diuretik ini untuk diuretik rejimen pasien dapat menghalangi kebutuhan untuk suplemen kalium. Diuretik lain yang dapat digunakan adalah acetazolamide (Diamox), yang melawan perkembangan peningkatan konsentrasi bikarbonat (terlalu banyak alkali) dalam darah. Peningkatan bikarbonat kadang terjadi pada pasien yang menerima diuretik lainnya.

Sumber ;