Infark Myocard Acut / Heart Attack (Serangan Jantung)

Defenisi

Infark miokard (dari bahasa Latin : Infarctus myocardii, MI) atau infark miokard akut (AMI) adalah istilah medis yang digunakan untuk sebuah event yang umum dikenal sebagai serangan jantung. Otot jantung membutuhkan oksigen untuk bertahan hidup. Serangan jantung terjadi ketika aliran darah yang membawa oksigen ke otot jantung sangat berkurang atau terputus sama sekali. Hal ini terjadi karena arteri koroner yang mensuplai otot jantung dengan aliran darah perlahan-lahan menjadi sempit akibat penumpukan lemak, kolesterol dan zat lain yang bersama-sama disebut plak. Proses yang lambat ini dikenal sebagai aterosklerosis . Ketika plak terjadi penumpukan di arteri jantung, terbentuklah gumpalan darah di sekitar plak. Bekuan darah ini dapat memblokir aliran darah melalui otot jantung. Ketika otot jantung kekurangan oksigen dan nutrisi, hal itu disebut iskemia. Ketika kerusakan atau kematian bagian dari otot jantung terjadi sebagai akibat dari iskemia, hal itu disebut serangan jantung atau infark miokard (MI)

Penyebab

Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan penyebab utama serangan jantung. PJK merupakan

suatu kondisi di mana arteri koroner (pembuluh darah utama yang mensuplai jantung) menjadi tersumbat akibat deposito kolesterol. Deposito ini disebut plak.

Selama serangan jantung, salah satu plak bisa pecah (semburan), menyebabkan terjadinya bekuan darah di lokasi pecahnya tersebut. Gumpalan kemudian dapat menghalangi pasokan darah melalui arteri koroner yang dapat memicu serangan jantung.

Merokok, diet tinggi lemak, diabetes dan kelebihan berat badan atau obesitas semua meningkatkan risiko terjadinya PJK.

Faktor Resiko

• Umur.
  Pria pada usia 45 thn atau lebih dan wanita yang berusia 55 thn atau lebih tua lebih mungkin untuk mengalami serangan jantung daripada laki-laki dan perempuan yang lebih muda. 
• Merokok.
  Tembakau dan paparan jangka panjang akan asap rokok dapat merusak dinding interior arteri termasuk arteri ke jantung, memungkinkan deposito kolesterol dan zat lainnya untuk menumpuk dan aliran darah menjadi lambat. Merokok juga meningkatkan risiko lemahnya pembekuan darah dan menyebabkan serangan jantung. Orang yang merokok lebih dari 20 batang per hari adalah 60-90% lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit jantung koroner dan serangan jantung. Bahkan sejumlah kecil tembakau bisa berbahaya. Walau hanya merokok satu rokok sehari namun tetap memiliki 30% lebih kemungkinan untuk mengembangkan PJK dibandingkan non-perokok.
• Tekanan darah tinggi.
  Seiring waktu, tekanan darah tinggi dapat merusak arteri yang memberi pasokan darah ke jantung dengan mempercepat aterosklerosis. Tekanan darah tinggi yang terjadi disertai obesitas, merokok, kolesterol tinggi atau diabetes meningkatkan risiko bahkan lebih.
• Diet
  Jika makan diet tinggi lemak jenuh, kadar kolesterol darah akan meningkat. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko PJK dan serangan jantung. Beberapa makanan, seperti minyak ikan, dapat membantu menurunkan kadar kolesterol 
• Kolesterol darah tinggi atau kadar trigliserida.
  Kolesterol adalah bagian utama dari deposito yang dapat mempersempit arteri seluruh tubuh, termasuk yang mensuplai jantung. Tingkat tinggi dari salah satu jenis kolesterol dalam darah meningkatkan risiko serangan jantung. Low-density lipoprotein (LDL) kolesterol (kolesterol "jahat") adalah yang paling mungkin untuk mempersempit arteri. Tingkat tinggi trigliserida, jenis lain dari lemak darah yang berhubungan dengan diet, juga meningkatkan resiko serangan jantung. Namun, tingkat tinggi high-density lipoprotein (HDL) kolesterol (kolesterol "baik"), membantu tubuh membersihkan kelebihan kolesterol, yang diinginkan dan menurunkan resiko serangan jantung.
• Diabetes.
  Diabetes adalah ketidakmampuan tubuh memproduksi insulin secara memadai atau merespon insulin secara benar. Insulin, hormon yang disekresikan oleh pankreas, memungkinkan tubuh untuk menggunakan glukosa, yang merupakan bentuk gula dari makanan. Diabetes, terutama diabetes yang tidak terkontrol, meningkatkan risiko serangan jantung.
• Kelebihan berat badan atau obesitas
  Kelebihan berat badan atau obesitas tidak secara langsung meningkatkan risiko PJK dan serangan jantung, tetapi mengarah ke faktor risiko terkait. Secara khusus, orang-orang yang kelebihan berat badan atau obesitas :
  - memiliki peningkatan risiko terkena tekanan darah tinggi
  - cenderung memiliki kadar tinggi kolesterol akibat makan diet tinggi lemak
  - memiliki peningkatan risiko mengembangkan diabetes tipe 2 
• Riwayat keluarga.
  Jika saudara, orang tua atau kakek-nenek memiliki serangan jantung dini (pada usia 55 untuk kerabat laki-laki dan pada usia 65 untuk saudara perempuan), orang tersebut mungkin menghadapi peningkatan risiko.
• Kurangnya aktivitas fisik.
  Gaya hidup tidak aktif memberikan kontribusi untuk kadar kolesterol darah tinggi dan obesitas. Orang-orang yang mendapatkan latihan aerobik secara teratur memiliki kebugaran kardiovaskular yang lebih baik, yang menurunkan risiko serangan jantung secara keseluruhan. Latihan ini juga bermanfaat dalam menurun
• Alkohol
  Konsumsi alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan tekanan darah tinggi (hipertensi) dan meningkatkan kadar kolesterol darah, meningkatkan risiko terjadinya PJK. Kebanyakan peminum berat juga cenderung memiliki gaya hidup tidak sehat, seperti merokok, makan diet tinggi lemak dan tidak cukup berolahraga.kan tekanan darah tinggi.
• Penggunaan narkoba ilegal
  Menggunakan obat perangsang, seperti kokain atau amfetamin, dapat memicu kejang arteri koroner yang dapat menyebabkan serangan jantung.
• Preeklamsia.
  Kondisi ini menyebabkan tekanan darah tinggi selama kehamilan, dan meningkatkan risiko seumur hidup dari penyakit jantung. 

Jenis serangan jantung

Serangan jantung dapat diklasifikasikan oleh pengukuran yang dikenal sebagai segmen ST. Segmen ST adalah pengukuran listrik direkam oleh EKG. Hal ini sesuai dengan tingkat kerusakan yang ditimbulkan pada jantung. Semakin tinggi segmen ST, semakin besar kemungkinan kerusakan. Sindrom koroner akut 

Serangan jantung adalah bentuk sindrom koroner akut (ACS); yang mana ada penyumbatan signifikan dalam arteri koroner.

Ada tiga jenis utama dari ACS :

• Elevasi segmen ST infark miokard (STEMI)

Sebuah STEMI adalah jenis yang paling serius dari serangan jantung. Dalam jenis serangan jantung, gangguan berkepanjangan akan pasokan darah, akibat penyumbatan total arteri koroner, yang dapat menyebabkan kerusakan yang luas untuk area besar pada jantung. STEMI adalah apa yang kebanyakan orang pikirkan ketika mereka mendengar serangan jantung jangka panjang 

• Non-ST elevasi segmen infark miokard (NSTEMI)

NSTEMI bisa tidak separah daripada STEMI. Hal ini karena pasokan darah ke jantung hanya sebagian yang diblokir, bukan benar-benar diblokir. Akibatnya, sebagian kecil dari jantung rusak. Namun, NSTEMI masih dianggap sebagai darurat medis serius. 

• Angina tidak stabil 

Angina tidak stabil adalah jenis paling serius dari ACS meskipun, seperti NSTEMI, masih dianggap sebagai keadaan darurat medis. Pada angina tidak stabil, pasokan darah ke jantung masih serius dibatasi, tetapi tidak ada kerusakan permanen sehingga otot jantung masih bekerja. 

Gejala

Tidak semua orang yang memiliki serangan jantung mengalami gejala yang sama atau pengalaman pada  tingkat yang sama. Banyak serangan jantung yang tidak sedramatis yang di lihat pada TV. Beberapa orang tidak memiliki gejala sama sekali, sedangkan untuk yang lain, tanda pertama mungkin serangan jantung mendadak. Namun, semakin banyak tanda dan gejala yang dimiliki, semakin besar kemungkinan bahwa orang itu mungkin akan mengalami serangan jantung. Tingkat keparahan gejala serangan jantung dapat bervariasi juga. Beberapa orang mengalami sakit ringan, sementara yang lain mengalami sakit parah.

Serangan jantung bisa terjadi kapan saja, di tempat kerja atau bermain, saat sedang beristirahat, atau saat berada dalam gerakan. Beberapa serangan jantung menyerang tiba-tiba, tetapi banyak orang yang mengalami serangan jantung memiliki tanda-tanda peringatan dan gejala jam, hari atau minggu di awal serangan. Peringatan awal serangan jantung mungkin nyeri dada berulang (angina) yang dipicu oleh tenaga dan lega dengan istirahat. Angina disebabkan oleh penurunan sementara aliran darah ke jantung.

Banyak orang bingung serangan jantung dengan kondisi di mana jantung tiba-tiba berhenti (serangan jantung mendadak). Serangan jantung mendadak terjadi ketika gangguan listrik di jantung mengganggu aksi pompa dan menyebabkan darah berhenti mengalir ke seluruh tubuh. Serangan jantung dapat menyebabkan serangan jantung, tapi itu bukan satu-satunya penyebab serangan jantung.

Gejala serangan jantung yang umum termasuk:

- Tekanan, sesak, nyeri, atau meremas atau sensasi sakit di dada atau lengan yang dapat menyebar ke leher, rahang atau punggung)
- Sebuah perasaan kenyang, mual, gangguan pencernaan, mulas atau sakit perut
- Sesak napas
- Berkeringat atau keringat dingin
- Perasaan cemas atau merasakan akan adanya kiamat
- Kelelahan
- Kesulitan tidur
- Kepala ringan atau pusing

Diagnosa Test

Tes akan membantu memeriksa apakah tanda-tanda dan gejala, seperti nyeri dada, sinyal serangan jantung atau kondisi lain. Tes ini meliputi:

• Elektrokardiogram (EKG).

Ini adalah tes pertama yang dilakukan untuk mendiagnosis serangan jantung. Tes ini mencatat aktivitas listrik jantung melalui elektroda yang menempel pada kulit. Impuls dicatat sebagai gelombang yang ditampilkan pada monitor atau dicetak di atas kertas. Karena cedera otot jantung tidak melakukan impuls listrik normal, EKG bisa menunjukkan bahwa serangan jantung telah terjadi atau sedang berlangsung.

• Tes darah

Kerusakan jantung dari serangan jantung menyebabkan protein tertentu untuk perlahan-lahan bocor ke dalam darah. Enzim adalah protein khusus yang membantu mengatur reaksi kimia yang terjadi dalam tubuh. Jika telah diduga memiliki serangan jantung, sampel darah akan diambil sehingga dapat diuji untuk protein jantung ini (dikenal sebagai penanda jantung). Tingkat protein akan diukur melalui serangkaian sampel darah yang diambil selama beberapa hari.

Hal ini akan memungkinkan kerusakan pada jantung yang akan dinilai, dan juga membantu menentukan seberapa baik jantung menanggapi pengobatan.

• Dada X-ray

X-ray dada dapat berguna jika diagnosis serangan jantung tidak pasti dan ada kemungkinan penyebab gejala lain, seperti kantong udara yang terjebak di antara lapisan paru-paru (pneumothorax).

Sebuah sinar-X dada juga dapat digunakan untuk memeriksa apakah komplikasi timbul dari serangan jantung, seperti penumpukan cairan di dalam paru-paru (edema paru).

• Echocardiogram

Echocardiogram adalah jenis ultrasound scan yang menggunakan gelombang suara untuk membentuk sebuah gambaran dari dalam jantung. Hal ini dapat berguna untuk mengidentifikasi persis daerah mana dari jantung telah rusak dan bagaimana kerusakan ini telah mempengaruhi fungsi jantung.

• Angiografi koroner

Angiografi koroner dapat membantu menentukan apakah penyumbatan atau penyempitan terjadi di arteri koroner dan, jika demikian, untuk menemukan lokasi yang tepat dari penyumbatan atau penyempitan.

Tes ini melibatkan memasukkan pipa tipis, yang dikenal sebagai kateter, ke dalam salah satu pembuluh darah di pangkal paha atau lengan. Kateter dipandu ke arteri koroner menggunakan sinar-X.

Sebuah cairan khusus, yang dikenal sebagai agen kontras, dipompa melalui kateter. Cairan ini muncul pada sinar-X. Mempelajari bagaimana cairan ini mengalir di sekitar dan melalui jantung yang dapat membantu menemukan lokasi setiap penyumbatan atau penyempitan. 

Penanganan

Risiko MI berulang akan menurun dengan manajemen tekanan darah dan perubahan gaya hidup yang ketat, terutama berhenti merokok, rutin berolahraga, diet bagi mereka dengan penyakit jantung, dan pembatasan asupan alkohol. Orang-orang biasanya mulai pada beberapa obat jangka panjang pasca-MI, dengan tujuan mencegah kejadian kardiovaskular sekunder seperti MI lanjut, gagal jantung kongestif, atau kecelakaan serebrovaskular. Kecuali ada kontraindikasi, obat-obatan tersebut dapat meliputi :

• Obat antiplatelet terapi seperti aspirin dan / atau clopidogrel harus dilanjutkan untuk mengurangi risiko pecahnya plak dan berulangnya MI. Aspirin adalah lini pertama, karena biaya rendah dan kemanjuran yang sebanding, dan clopidogrel untuk pasien intoleran terhadap aspirin. Kombinasi clopidogrel dan aspirin lebih lanjut dapat mengurangi risiko kejadian kardiovaskular, namun risiko perdarahan dapat meningkat
• Beta blocker, terapi seperti metoprolol atau carvedilol harus dimulai. Obat ini telah sangat bermanfaat pada pasien berisiko tinggi seperti dengan disfungsi ventrikel kiri dan atau melanjutkan hidup dengan jantung iskemia. β-blocker menurunkan mortalitas dan morbiditas. Mereka juga memperbaiki gejala iskemia jantung pada NSTEMI.
• Inhibitor ACE, terapi yang harus dimulai 24-48 jam setelah pasien MI di hemodinamik, terutama pada pasien dengan riwayat MI, diabetes mellitus, hipertensi, lokasi anterior infark (sebagaimana dinilai oleh ECG), dan atau bukti disfungsi ventrikel kiri. ACE inhibitor mengurangi angka kematian, perkembangan gagal jantung , dan mengurangi remodeling ventrikel.
• Statin, terapi ini telah terbukti mengurangi mortalitas dan morbiditas. Efek statin mungkin lebih dari menurunkan efek LDL. Konsensus umumnya adalah bahwa statin memiliki cara kerja sebagai stabilisasi plak dan beberapa lainnya ("pleiotropic") yang efektif dapat mencegah infark miokard di samping pengaruhnya terhadap lipid darah.
• Antagonis aldosteron, agen eplerenone telah terbukti mengurangi risiko kematian kardiovaskular setelah MI pada pasien dengan gagal jantung dan disfungsi ventrikel kiri, ketika digunakan bersama dengan terapi standar di atas.
• Bukti mendukung konsumsi lemak tak jenuh ganda, bukan lemak jenuh sebagai ukuran penurunan penyakit jantung koroner. Pada orang yang berisiko tinggi, ada penurunan yang jelas dalam aritmia fatal terjadi karena asam lemak omega-3 . Dan mereka dapat meningkatkan risiko dalam beberapa kelompok
• Memberikan heparin untuk orang dengan kondisi jantung seperti angina tidak stabil dan beberapa bentuk serangan jantung mengurangi risiko mengalami serangan jantung. Namun, heparin juga meningkatkan kemungkinan pendarahan kecil

Penangan Lainnya

* Angioplasti koroner

Jika hasil elektrokardiograf Anda (EKG) menunjukkan bahwa Anda memiliki STEMI maka angioplasti biasanya direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama.

Selama angioplasti koroner, tabung kecil yang dikenal sebagai kateter, dimasukkan ke dalam arteri besar di pangkal paha atau lengan. Kateter dilewatkan melalui pembuluh darah dan sampai jantung, melalui kawat pemandu yang baik, menggunakan sinar-X untuk memandu itu, sebelum dipindahkan ke bagian yang menyempit dari arteri koroner jantung.

Setelah dalam posisi, balon mengembang dalam bagian yang menyempit dari arteri untuk membukanya lebar. Sebuah stent (mesh logam fleksibel) biasanya dimasukkan ke dalam arteri untuk membantu tetap terbuka setelahnya itu

* Trombolisis

Trombolisis melibatkan dengan memberikan suntikan jenis obat yang disebut Trombolitik A. Target trombolitik dan menghancurkan zat yang disebut fibrin. Fibrin adalah protein yang sulit yang membentuk gumpalan darah dengan bertindak seperti semacam serat jala yang mengeras di sekitar darah.

Obat trombolitik digunakan dalam pengobatan serangan jantung termasuk reteplase, alteplase dan streptokinase.

Pemberian kombinasi pengencer darah obat tambahan, seperti aspirin dosis rendah , heparin, fondaparinux, enoxaparin, clopidogrel, prasugrel atau ticagrelor digunakan untuk mencegah pembekuan lebih lanjut dari berkembang.

* Graft bypass arteri koroner

Kadang-kadang, angioplasti koroner tidak mungkin secara teknis mungkin jika anatomi arteri berbeda dari normal. Hal ini mungkin terjadi jika ada terlalu banyak bagian yang sempit di arteri atau jika ada banyak cabang datang dari arteri yang juga diblokir.

Dalam keadaan seperti itu, prosedur bedah alternatif, yang dikenal sebagai graft bypass arteri koroner (CABG), dapat dipertimbangkan. Sebuah CABG melibatkan mengambil pembuluh darah dari bagian lain dari tubuh, biasanya dada atau kaki, untuk digunakan sebagai graft.

Cangkok menggantikan setiap arteri mengeras atau menyempit dalam jantung. Seorang ahli bedah akan memasang pembuluh darah baru untuk arteri koroner atas dan di bawah daerah menyempit atau penyumbatan.

Sumber ;

1. http://www.nhs.uk/Conditions/heart-attack/Pages/Introduction.aspx
2. http://www.mayoclinic.com/health/heart-attack/DS00094
3. http://www.webmd.com/heart-disease/guide/heart-disease-heart-attacks
4. http://www.webmd.com/heart-disease/default.htm?names-dropdown=KY
5. http://www.medicalnewstoday.com/articles/151444.php
6. http://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarction
7. http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HeartAttack/Heart-Attack_UCM_001092_SubHomePage.jsp

Download Now