Gallstones (Batu Empedu)

Defenisi

Batu empedu adalah kristal konkresi yang terbentuk di dalam kandung empedu oleh pertambahan komponen empedu. Kalkuli ini terbentuk di kandung empedu, namun mungkin lewat distal ke bagian lain dari saluran empedu seperti duktus sistikus, saluran empedu, saluran pankreas, atau ampula Vater.

Kebanyakan ukurannya sebesar kacang polong, namun dapat juag berupa dan sebesar kerikil. Batu empedu dapat ditemukan dalam kantung empedu itu sendiri, atau di saluran empedu yang menghubungkan kantung empedu ke usus kecil. Batu empedu itu sendiri terbuat dari pigmen empedu, kolesterol, atau kalsium, atau kombinasi dari semuanya.

Etiologi

Kandung empedu adalah kantung kecil yang menyimpan empedu, merupakan jus pencernaan yang diproduksi oleh hati yang digunakan dalam pemecahan lemak makanan. Kontraksi kandung empedu akan mendorong empedu ke dalam tabung (disebut saluran empedu) yang membawa ke usus kecil, di mana ia membantu pencernaan.

Empedu mengandung air, kolesterol, lemak, garam empedu, protein, dan bilirubin (produk limbah). Garam empedu memecah lemak, dan bilirubin memberikan warna pada feses yang kekuningan-coklat. Jika cairan empedu mengandung terlalu banyak kolesterol, garam empedu, atau bilirubin, bisa mengeras menjadi batu empedu.

Dua jenis batu empedu adalah batu kolesterol dan batu pigmen. Batu kolesterol biasanya berwarna kuning-hijau dan terbuat terutama dari kolesterol yang mengeras. Bahan ini mencapai sekitar 80 persen dari batu empedu. Batu pigmen kecil, batu gelap terbuat dari bilirubin. Batu empedu dapat sekecil butiran pasir atau sebesar bola golf. Kantong empedu dapat membuat hanya satu batu besar, ratusan batu kecil, atau kombinasi dari keduanya.

Patofisiologi

Batu empedu kolesterol berkembang ketika empedu mengandung terlalu banyak kolesterol dan garam empedu yang tidak cukup. Selain konsentrasi tinggi kolesterol, terdapat dua faktor lain yang penting yang menyebabkan batu empedu. Yang pertama adalah seberapa sering dan seberapa baik kontrak kandung empedu; jika terjadi pengosongan lengkap, maka jarang kandung empedu dapat menyebabkan empedu menjadi overconcentrated dan berkontribusi untuk pembentukan batu empedu. Faktor kedua adalah adanya protein dalam hati dan empedu yang mendorong atau menghambat kristalisasi kolesterol menjadi batu empedu. Selain itu, peningkatan kadar hormon estrogen akibat kehamilan, terapi hormon, atau penggunaan gabungan (mengandung estrogen) bentuk kontrasepsi hormonal, dapat meningkatkan kadar kolesterol dalam empedu dan juga mengurangi gerakan kantong empedu, sehingga pembentukan batu empedu.

Gejala

Batu empedu bisa terjadi tanpa tanda-tanda atau gejala, bahkan bertahun-tahun. Keadaan batu empedu ini disebut "batu diam" dan tidak memerlukan pengobatan. Gejala-gejalanya biasanya mulai muncul setelah batu mencapai ukuran tertentu (> 8 mm). Jika loge batu empedu di suatu saluran dan menyebabkan penyumbatan, tanda dan gejala bisa terjadi ; di mana seseorang mungkin mengalami rasa sakit di sisi kanan atas perut, sering disertai dengan mual dan muntah, yang terus meningkat selama kurang lebih 30 menit sampai beberapa jam. Seorang pasien mungkin juga mengalami nyeri alih antara tulang belikat atau di bawah bahu kanan. Gejala ini mirip dengan sebuah "serangan batu ginjal" . Seringkali, serangan terjadi setelah makan terutama lemak dan hampir selalu terjadi pada malam hari. Gejala lain termasuk perut kembung, intoleransi makanan berlemak, sendawa, gas, dan gangguan pencernaan.

Tes Diagnostik

USG perut dan tomography scan (CT) terkomputerisasi untuk membuat gambar dari kantong empedu.Gambar-gambar ini dapat dianalisis untuk mencari tanda-tanda batu empedu.

Sebuah tes yang menggunakan cairan khusus untuk menyoroti saluran empedu dapat membantu menentukan apakah batu empedu yang menyebabkan penyumbatan. Tes mungkin termasuk asam iminodiacetic hepatobiliary (HIDA) scan, magnetic resonance imaging (MRI) atau endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP).

Pemeriksaan darah bisa menunjukkan adanya infeksi, penyakit kuning, pankreatitis atau komplikasi lain yang disebabkan oleh batu empedu.

Pengobatan

Medis

Batu empedu kolesterol terkadang dapat dilarutkan dengan pemberian oral asam ursodeoxycholic, tetapi pengobatan ini dapat berlangsung selama dua tahun. Batu empedu seringkai dapat terjadi kembali setelah obat dihentikan. Obstruksi saluran empedu umumnya dengan batu empedu kadang-kadang bisa dihilangkan dengan sphincterotomy endoscopic retrograde (ERS) setelah endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Batu empedu dapat dipecah menggunakan prosedur yang disebut extracorporeal shock wave lithotripsy (sering hanya disebut "lithotripsy"), yang merupakan metode mengkonsentrasikan gelombang kejut ultrasonik ke batu empedu menjadi potongan-potongan kecil. Kemudian larut dengan aman dalam tinja. Namun, bentuk pengobatan ini hanya cocok ketika terdapat sejumlah kecil batu empedu.

Bedah

Kolesistektomi (pengangkatan kantong empedu) memiliki peluang 99% menghilangkan kekambuhan cholelithiasis. Pembedahan hanya diindikasikan pada pasien simtomatis. Kurangnya kandung empedu mungkin tidak memiliki konsekuensi negatif di banyak orang. Namun, ada sebagian dari penduduk - antara 10 dan 15% yang mengalami suatu kondisi yang disebut sindrom postcholecystectomy yang dapat menyebabkan gangguan pencernaan dan nyeri terus-menerus di perut kanan atas, serta 10% kesempatan untuk mengalami kronis diare .

Sumber :