Emphysema

Defenisi

Emfisema adalah jenis penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) yang melibatkan kerusakan pada kantung udara (alveoli) di paru-paru. Akibatnya, tubuh tidak mendapatkan cukup oksigen yang dibutuhkan. Emfisema mengakibatkan sulit seseorang sulit melakukan pernafasan dan juga seseorang  memiliki batuk kronis dan mengalami kesulitan bernapas selama latihan (olah raga/melakukan pekerjaan ringan-berat).

Emfisema mengakibatkan paru-paru mengalami perubahan anatomi. Hal ini disebabkan sebagian kerusakan jaringan paru-paru di sekitar saluran udara yang lebih kecil. Jaringan saluran udara kecil ini disebut bronkiolus, dimana bronkhiolus memungkinkan udara untuk meninggalkan paru-paru pada pernafasan. Ketika jaringan ini rusak maka sulit bagi paru-paru untuk mengkosongkan udara (gas) dan membuatnya menjadi terperangkap dalam alveoli.

Jaringan paru-paru normal terlihat seperti spons baru. Emphysematous paru tampak seperti spons tua, dengan lubang besar dan bisa megakibatkan kerugian dramatis yakni "kenyal-ness" atau elastisitas. Ketika paru membentang selama inflasi (inhalasi), sifat dari jaringan membentang/meregang tadi akan kembali ke keadaan istirahat nya. Pada emfisema, fungsi elastis ini terganggu, sehingga menjebak udara di paru-paru. Emfisema menghancurkan jaringan spons paru-paru dan juga sangat mempengaruhi pembuluh darah kecil (kapiler paru-paru) dan saluran udara yang berjalan sepanjang paru-paru. Dengan demikian, tidak hanya aliran udara terpengaruh tapi begitu juga aliran darah. Hal ini memiliki dampak yang dramatis pada kemampuan untuk paru-paru tidak hanya untuk mengosongkan kantung udara yang disebut alveoli (pleura untuk alveolus) tetapi juga untuk darah mengalir melalui paru-paru untuk menerima oksigen.

Penyebab paling umum dari emfisema adalah merokok. Jika berhenti merokok dapat membantu mencegah

dari mendapatkan penyakit. Jika seseorang sudah memiliki emfisema, tidak merokok mungkin lagi akan memungkinkan emfisema tidak semakin parah. Pengobatan didasarkan pada apakah gejala yang ringan, sedang atau berat. Perawatan termasuk inhaler, oksigen, obat-obatan dan kadang-kadang operasi untuk meredakan gejala dan mencegah komplikasi.

Etiologi

Merokok adalah perilaku paling berbahaya yang menyebabkan orang untuk mengalami emfisema, dan juga penyebab paling penting yang berperan dalam cegah emfisema. 

Faktor risiko lainnya adalah termasuk kekurangan enzim yang disebut alpha-1 antitrypsin-, polusi udara, reaktivitas saluran napas, faktor keturunan, jenis kelamin laki-laki, dan

usia.

>>> Asap rokok memberikan kontribusi untuk proses penyakit dalam dua cara. Asap rokok merusak

jaringan paru-paru, yang mengakibatkan obstruksi aliran udara, dan hal itu menyebabkan peradangan dan iritasi saluran udara yang dapat menambah obstruksi aliran udara.

• Kerusakan jaringan paru-paru terjadi dalam beberapa cara. Pertama, asap rokok secara langsung mempengaruhi sel-sel di saluran napas yang bertanggung jawab untuk membersihkan lendir dan sekresi lainnya. Sesekali merokok sementara mengganggu aksi menyapu rambut kecil yang disebut silia yang melapisi saluran udara. Terus merokok menyebabkan disfungsi lama silia. Paparan jangka panjang untuk asap rokok menyebabkan silia menghilang dari sel-sel yang melapisi saluran udara. Tanpa gerakan menyapu konstan silia, sekresi mukosa tidak dapat dibersihkan dari saluran pernapasan bagian bawah. Selain itu, asap menyebabkan sekresi lendir ditingkatkan pada saat yang sama dilaian sisi bahwa kemampuan silia untuk membuang sekresi jadi menurun. Pada akhirnya yang dihasilkan penumpukan lendir dan dapat memberikan bakteri dan organisme lain dengan sumber yang kaya makanan dan menyebabkan infeksi.
• Sel-sel kekebalan di paru-paru, yang tugasnya adalah untuk mencegah dan melawan infeksi, juga dipengaruhi oleh asap rokok. Mereka tidak bisa melawan bakteri secara efektif atau membersihkan paru-paru dari banyak partikel (seperti tar) yang terkandung dalam rokok. Dengan cara ini asap rokok bertanggung jawab untuk infeksi paru-paru. Meskipun infeksi ini bahkan mungkin tidak cukup serius untuk memerlukan perawatan medis, namun peradangan yang disebabkan oleh bakteri terhadap sistem kekebalan tubuh terus menyerang atau terjadinya peningkatan paparan tar untuk pelepasan enzim perusak dari sel-sel kekebalan.
• Seiring waktu, enzim dilepaskan selama peradangan persisten menyebabkan hilangnya protein yang bertanggung jawab untuk menjaga paru-paru elastis. Selain itu, jaringan yang memisahkan sel udara (alveoli) dari satu sama lain juga hancur. Selama bertahun-tahun paparan kronis asap rokok, elastisitas menurun dan kerusakan alveoli menyebabkan kerusakan lambat fungsi paru-paru.

>>> Alpha-1 antitrypsin-(juga dikenal sebagai alpha-1-antiprotease) adalah zat yang melawan enzim perusak dalam paru-paru yang disebut tripsin (protease). Tripsin merupakan enzim pencernaan, paling sering ditemukan pada saluran pencernaan, di mana ia digunakan untuk membantu tubuh mencerna makanan. Hal ini juga digunakan oleh sel-sel kekebalan dalam usaha untuk menghancurkan bakteri dan bahan lainnya. Orang dengan defisiensi alfa-1 antitrypsin tidak bisa melawan efek merusak dari tripsin setelah dilepaskan di paru-paru. Penghancuran jaringan dengan tripsin menghasilkan efek yang sama dengan yang terlihat dengan merokok. Jaringan paru-paru secara perlahan  mengalami kerusakan, sehingga mengurangi kemampuan paru-paru untuk melakukannya secara tepat tepat. Ketidakseimbangan yang berkembang antara tripsin dan hasil antitrypsin mengakibatkan kesalah artian dalam penanggapan. Benda asing (misalnya bakteri) berusaha untuk dihancurkan tetapi enzim ini merusak jaringan normal sejak enzim kedua (antiprotease) yang bertanggung jawab untuk mengendalikan enzim pertama (protease) yang tidak tersedia atau kurang berfungsi. Hal ini merupakan sebagai hipotesis pembentukan emfisema.

>>> Polusi udara bertindak dengan cara yang mirip dengan asap rokok. Polutan menyebabkan peradangan pada saluran udara dimana pada akhirnya akan menyebabkan kerusakan jaringan paru-paru.

>>> Faktor warisan ( gen ), termasuk alpha-1 antitrypsin, merupakan kondisi langka di mana tubuh mungkin tidak dapat membuat cukup protein (alpha-1 antitrypsin) yang membantu melindungi paru-paru dari kerusakan. Orang yang memiliki gangguan ini dan yang merokok umumnya mulai memiliki gejala emfisema pada umur 30-an atau 40-an. Mereka yang memiliki gangguan ini, tetapi tidak merokok umumnya mulai memiliki gejala pada umur 80-an.

>>> Pria lebih mungkin untuk mengalami emfisema daripada wanita. Alasan yang tepat dalam kasus ini belum diketahui, namun perbedaan antara hormon pria dan wanita yang menjadi dugaan yang kuat dalam pencetusan emfisema.

>>> Usia yang lebih tua merupakan faktor risiko untuk emfisema. Fungsi paru-paru normal menurun seiring dengan bertambahnya usia. Oleh karena itu, maka bisa dipastikan bahwa semakin tua seseorang, semakin besar kemungkinan mereka akan memiliki cukup kerusakan jaringan paru-paru untuk menghasilkan emfisema.

>>> Kelahiran prematur bisa menyebabkan kerusakan paru-paru (penyakit paru-paru neonatal kronis).

Patofisiologi

Pada pernapasan normal, udara ditarik masuk melalui bronkus dan masuk ke alveoli, yang merupakan

kantung kecil yang dikelilingi oleh kapiler. Alveoli menyerap oksigen dan kemudian mentransfernya ke dalam darah. Ketika racun, seperti asap rokok, terhirup ke paru-paru, partikel berbahaya menjadi terperangkap dalam alveoli, menyebabkan respon inflamasi lokal. Bahan kimia yang dilepaskan selama respon inflamasi (misalnya, elastase ) akhirnya dapat menyebabkan septum alveolar hancur. Kondisi ini, dikenal sebagai ruptur septum, menyebabkan deformasi yang signifikan dari struktur paru-paru yang memiliki konsekuensi fungsional yang penting. Kunci mekanik uatama untuk terjadinya ruptur septum adalah bahwa rongga yang dihasilkan lebih besar daripada jumlah dari dua ruang alveolar, bahkan karena dukungan mekanik septa yang kurang elastisitas paru-paru lebih memperbesar ruang baru ini. Dengan kata lain, sebagai akibat langsung ruptur sputum secara spontan, elastisitas paru-paru mengalami penurunan ekspansi parenkim sehat pada tingkat yang lebih rendah, sebanding dengan jumlah gangguan septum. Rongga besar yang ditinggalkan oleh ruptur septum dikenal sebagai bula. Deformasi ini mengakibatkan penurunan besar pada luas permukaan alveoli yang digunakan untuk pertukaran gas, serta penurunan ventilasi sekitar parenkim sehat. Hal ini menghasilkan penurunan Transfer Factor Paru untuk Karbon Monoksida ( TLCO ) dalam mengakomodasi area penurunan permukaan, ekspansi rongga dada (barel dada) dan kontraksi diafragma (mendatarkan). Ekspirasi, yang secara fisiologis tergantung sepenuhnya pada elastisitas paru dimana keadaan ini tergantung pada rongga dada dan otot perut, terutama pada fase ekspirasi akhir. Karena ventilasi menurun, kemampuan untuk mengantarkan karbon dioksida terganggu secara signifikan. Dalam kasus yang lebih serius, pengambilan oksigen juga terganggu. Ketika alveoli terus mengalami kerusakan, hiperventilasi tidak mampu untuk mengimbangi luas permukaan yang semakin menyusut, dan tubuh tidak mampu mempertahankan kadar oksigen yang cukup tinggi dalam darah. Last resort tubuh adalah vasokonstriksi pembuluh yang tepat. Hal ini menyebabkan hipertensi paru, yang menempatkan peningkatan tekanan pada sisi kanan jantung, sisi yang bertanggung jawab untuk memompa darah terdeoksigenasi ke paru-paru. Otot jantung menurun dalam rangka untuk memompa lebih banyak darah. Kondisi ini sering disertai dengan munculnya distensi vena jugularis. Akhirnya, jantung terus mengalami kegagalan dalam pemompaan.

Orang dengan alpha 1-antitrypsin (A1AD) lebih mungkin untuk menderita emfisema. A1AT menghambat inflasmasi enzim (seperti elastase ) dari kerusakan jaringan alveolar. Kebanyakan orang dengan A1AD tidak mengalami emfisema klinis yang signifikan, tapi merokok dan tingkat A1AT sangat menurun (10-15%) dapat menyebabkan emfisema pada usia muda. Jenis emfisema disebabkan oleh A1AD dikenal sebagai panacinar emfisema (melibatkan seluruh acinus ) sebagai lawan emfisema centrilobular, yang disebabkan oleh merokok. Panacinar emfisema biasanya mempengaruhi paru-paru yang lebih rendah, sementara emfisema centrilobular mempengaruhi paru-paru atas. A1AD menyebabkan sekitar 2% dari semua emfisema. Perokok dengan A1AD berada pada risiko terbesar untuk emfisema. Emfisema ringan sering dapat berkembang menjadi kasus yang parah selama periode waktu yang singkat (1-2 minggu).

Sementara A1AD menyediakan petunjuk yang mengarahkannya sebagai patogenesis penyakit, defisiensi A1AT hanya menyumbang sebagian kecil sebagai penyebab dari penyakit. Studi yang lebih baik dari abad terakhir telah berfokus terutama pada peran yang diduga dari leukosit elastase (juga neutrofil elastase), sebuah serin protease ditemukan di neutrofil, sebagai kontributor utama untuk kerusakan jaringan ikat yang terlihat pada penyakit. Hipotesis ini, hasil dari pengamatan bahwa neutrofil elastase merupakan substrat utama untuk A1AT, dan A1AT adalah inhibitor utama neutrofil elastase, dimana telah dikenal sebagai teoti "protease-antiprotease", melibatkan neutrofil sebagai mediator penting dari penyakit. Namun, penelitian yang lebih baru telah memberikan rujukan kemungkinan bahwa salah satu dari banyak berbagai protease lain, terutama metalloproteases matriks mungkin sama atau lebih relevan daripada elastase neutrofil dalam kasus terjadinya emfisema non-keturunan.

Gejala

Sesak napas adalah gejala yang paling umum dari emphysema. Batuk, kadang-kadang disebabkan oleh produksi lendir, dan mengik juga mungkin hadir sebagai gejala emfisema. Seseorang juga mungkin menyadari bahwa toleransi terhadap latihan menurun dari waktu ke waktu. Emfisema biasanya berkembang perlahan-lahan. Seseorang mungkin tidak memiliki episode akut sesak napas. Kerusakan secara lambat adalah mekanisme yang tidak diketahui secara sadar oleh penderita. Hal ini terutama terjadi jika seorang perokok atau memiliki masalah medis lainnya yang membatasi kemampuan untuk berolahraga.

Salah satu tanda tanda dari emfisema adalah "mengerutkan-lipbreathing." Orang dengan emfisema berjuang untuk napas sepenuhnya, dalam upaya untuk mengosongkan udara yang terjebak.

Tes Diagnosa

Diagnosis biasanya dikonfirmasi oleh pengujian fungsi paru (misalnya spirometri atau plethysmography tubuh ), namun, X-ray radiografi dapat membantu dalam diagnosis. Kapasitas difusi paru-paru untuk karbon monoksida ( DLCO ) dapat diuji untuk membedakan emfisema dari jenis-jenis gangguan obstruktif seperti bronkitis kronis dan asma. DLCO adalah tes yang mengukur kemampuan gas untuk berdifusi melintasi membran alveolar-kapiler. DLCO akan menurun pada emfisema, sedangkan akan menjadi normal atau meningkat pada asma dan bronkitis kronis.

Penanganan

Emfisema tidak dapat disembuhkan, tetapi pengobatan dapat membantu meringankan gejala dan memperlambat perkembangan penyakit.

Obat-obatan

• Obat berhenti merokok, Seperti hidroklorida bupropion (Zyban) dan Varenicline (Chantix), dapat membantu berhenti merokok.
• Bronkodilator. Obat ini dapat membantu meringankan batuk, sesak napas dan kesulitan bernapas, tapi tidak efektif dalam mengobati emfisema karena lebih diperuntukkan dalam mengobati asma atau bronkitis kronis.
• Steroid inhalasi obat kortikosteroid dihirup sebagai semprotan aerosol. Dapat membantu meringankan sesak napas. Namun penggunaan jangka panjang dapat melemahkan tulang dan meningkatkan risiko tekanan darah tinggi, katarak dan diabetes.
• Antibiotik. Jika seseorang mengalami infeksi bakteri, seperti bronkitis akut atau pneumonia, antibiotik yang tepat.

Terapi

• Rehabilitasi paru. Sebuah program rehabilitasi paru dapat mengajarkan latihan pernapasan dan teknik yang dapat membantu mengurangi sesak napas dan meningkatkan kemampuan untuk berolahraga. Juga akan menerima nasihat tentang nutrisi yang tepat. Pada tahap awal emphysema, banyak orang perlu menurunkan berat badan, sementara orang dengan stadium emfisema sering perlu untuk menambah berat badan.
• Oksigen tambahan. Jika memiliki emfisema berat dengan kadar oksigen darah yang rendah, menggunakan oksigen secara teratur di rumah dan ketika berolahraga dapat memberikan beberapa bantuan. Banyak orang menggunakan oksigen 24 jam sehari. Ini biasanya diberikan melalui tabung sempit yang cocok dengan lubang hidung.

OperasiTergantung pada beratnya emfisema, dokter mungkin menyarankan satu atau lebih jenis pembedahan, termasuk :

• Pengurangan volume paru-paru. Dalam prosedur ini, ahli bedah melakukan irisan kecil dari jaringan paru-paru yang rusak. Mengangkat jaringan yang sakit membantu jaringan paru-paru yang tersisa bekerja lebih efisien dan membantu meningkatkan pernapasan.
• Transplatasi paru-paru. Lung transplantasi adalah pilihan jika seseorang memiliki emfisema berat dan pilihan lainnya telah gagal

Sumber :

1. http://www.emedicinehealth.com/emphysema/article_em.htm
2. http://www.webmd.com/lung/copd/what-is-emphysema
3. http://www.mayoclinic.com/health/emphysema/DS00296
4. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/emphysema.html 
5. http://www.healthcentral.com/copd/h/percentage-of-smokers-who-get-emphysema.html
6. http://www.lung.org/lung-disease/emphysema/
7. http://en.wikipedia.org/wiki/Emphysema

Download