Acute Kidney Failure (Gagal Ginjal Akut)

Defenisi

Kebanyakan orang yang mengalami gagal ginjal akut sudah berada di rumah sakit. Gagal ginjal akut adalah tiba-tiba kehilangan kemampuan ginjal untuk menghilangkan kelebihan garam, cairan, dan bahan limbah dari darah. Ketika ginjal kehilangan kemampuan penyaringan, cairan tubuh dapat naik ke tingkat berbahaya. Kondisi ini juga akan menyebabkan elektrolit dan material sampah menumpuk dalam tubuh, mengakibatkan ketidakmampuan untuk mempertahankan cairan, elektrolit dan keseimbangan asam-basa.

Istilah yang lebih tua adalah 'gagal ginjal akut' (ARF). AKI (Acute Kidney Failure) didiagnosis berdasarkan temuan laboratorium, seperti peningkatan nitrogen urea darah dan kreatinin , atau ketidakmampuan ginjal untuk menghasilkan secukup jumlah cukup urin (sejumlah urine normal).

AKI dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, termasuk asidosis metabolik , tingkat kalium yang tinggi , uremia, perubahan dalam tubuh keseimbangan cairan , dan efek lainnya pada sistem organ. Manajemen meliputi perawatan suportif, seperti terapi penggantian ginjal, serta pengobatan
gangguan yang mendasarinya.

Penyebab Gagal Ginjal Akut

Gagal ginjal akut dapat terjadi karena berbagai alasan. Di antara alasan tersebut adalah :
* tubular nekrosis akut (ATN)
* penyakit ginjal autoimun seperti sindrom nefritis akut dan nefritis interstitial
* obstruksi saluran kemih
* Tekanan darah rendah dapat mengurangi aliran darah dan menyebabkan kerusakan pada ginjal. Masalah kesehatan yang dapat menurunkan aliran darah ke ginjal anatara lain :
   - luka bakar
   - dehidrasi
   - pendarahan
   - cedera
   - syok septik
   - penyakit serius
   - operasi
   - Serangan jantung
   - Penyakit jantung
   - Infeksi
   - Gagal hati
- Penggunaan aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin IB, orang lain), naproxen (Aleve, orang lain), atau obat terkait
   - Reaksi alergi parah (anafilaksis)
* Gangguan tertentu dapat menyebabkan pembekuan darah dalam ginjal :
    - sindrom uremik hemolitik
    - thrombotic thrombocytopenic idiopatik purpura (ITTP)
    - hipertensi maligna
    - Reaksi transfusi
    - skleroderma
* Beberapa infeksi bisa langsung melukai ginjal, seperti:
    - keracunan darah
    - pielonefritis akut
    - Pembekuan darah di pembuluh darah dan arteri di dalam dan sekitar ginjal
    - Deposito kolesterol yang menyumbat aliran darah di ginjal
    - Glomerulonefritis
    - Sindrom uremik hemolitik, kondisi yang dihasilkan dari kerusakan dini sel darah merah
    - Infeksi
    - Lupus, gangguan sistem kekebalan tubuh menyebabkan glomerulonefritis
   - Obat-obatan, seperti obat-obatan tertentu kemoterapi, antibiotik, pewarna yang digunakan selama tes pencitraan dan asam zoledronic (Reclast, Zometa), digunakan untuk mengobati osteoporosis dan tingkat kalsium darah yang tinggi (hypercalcemia)
   - Multiple myeloma, kanker sel plasma
   - Scleroderma, sekelompok penyakit langka yang mempengaruhi kulit dan jaringan ikat
   - Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP), gangguan darah yang langka
   - Racun, seperti alkohol, logam berat dan kokain
   - Vaskulitis, peradangan pembuluh darah
* Kehamilan dapat menyebabkan komplikasi yang membahayakan ginjal :
    - plasenta previa (pada kehamilan)
    - plasenta abruption (pada kehamilan)

Penyebab cedera ginjal akut umumnya dikategorikan menjadi prerenal, intrinsik, dan postrenal.

Prerenal :

   - Deplesi volume (misalnya, perdarahan, muntah atau diare, luka bakar, diuresis tidak pantas).
   - Edema : gagal jantung, sirosis, sindrom nefrotik.
   - Hipotensi (misalnya, syok kardiogenik, sepsis, anafilaksis).
   - Kardiovaskular (misalnya, gagal jantung parah, aritmia).
- Ginjal hipoperfusi: non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAID) atau selektif siklooksigenase-2 (COX-2) inhibitor, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor atau angiotensin-II antagonis reseptor (AIIRAs - biasa disebut angiotensin receptor blocker ( ARB)), aneurisma aorta abdominal, stenosis arteri ginjal atau oklusi, sindrom hepatorenal.

Intrinsik ginjal :

    - Penyakit glomerulus: glomerulonefritis, trombosis, sindrom uremik hemolitik.
   - Cedera Tubular: nekrosis tubular akut (ATN) setelah iskemia berkepanjangan, nephrotoxins (misalnya, aminoglikosida, Media radiocontrast, mioglobin, cisplatin, logam berat, rantai ringan pada ginjal myeloma).
    - Akut nefritis interstitial karena obat (misalnya, NSAIDs), infeksi atau penyakit autoimun.
   - Penyakit pembuluh darah: vaskulitis (biasanya berhubungan dengan antibodi sitoplasmik antineutrofil), krioglobulinemia, polyarteritis nodosa, microangiopathy trombotik, emboli kolesterol, stenosis arteri ginjal, trombosis vena ginjal, hipertensi maligna.
    - Eklampsia.

Postrenal :

    - Kalkulus.
    - Bekuan darah.
    - Papillary nekrosis.
    - Striktur uretra.
    - Hipertrofi prostat atau keganasan.
    - Tumor kandung kemih.
    - Radiasi fibrosis.
    - Keganasan panggul.
    - Fibrosis retroperitoneal.

Tanda dan Gejala

Salah satu yang paling jelas gejala gagal ginjal adalah penurunan urin. Gejala ini terjadi pada 70 persen kasus, Gejala-gejala gagal ginjal akut akibat cedera dari berbagai gangguan fungsi ginjal yang terkait dengan penyakit. Akumulasi urea dan lainnya yang mengandung zat nitrogen dalam aliran darah menyebabkan sejumlah gejala, seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, sakit kepala, mual dan muntah. Meningkatnya tikat kalium dapat menyebabkan penyimpangan dalam detak jantung dan mengancam jiwa. Keseimbangan Fluida juga sering terpengaruh, meskipun hipertensi ini jarang terjadi.

Nyeri pada panggul mungkin ditemui dalam beberapa kondisi (seperti trombosis dari pembuluh darah ginjal atau peradangan ginjal), ini adalah hasil dari peregangan kapsul jaringan fibrosa yang mengelilingi ginjal. Jika cedera ginjal adalah hasil dehidrasi, rasa haus sebagai bukti kehilangan cairan pada pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik juga dapat memberikan petunjuk lain mengenai penyebab dari masalah ginjal, seperti ruam di nefritis interstitial dan teraba kandung kemih.

Ketidakmampuan untuk mengeluarkan cairan yang cukup dari tubuh dapat menyebabkan akumulasi cairan di kaki ( edema perifer ) dan paru-paru ( edema paru ), serta tamponade jantung akibat efusi cairan.

Diagnosa Test

Pasien dengan penyakit ginjal memiliki tubuh bengkak akibat retensi cairan. Pada hasil pemeriksaan fisik pemeriksa akan mendengar murmur jantung, crackles di paru-paru, atau suara abnormal lainnya saat mendengarkan jantung dan paru-paru dengan stetoskop.

Hasil tes laboratorium dapat berubah tiba-tiba (dalam beberapa hari sampai 2 minggu). Tes tersebut dapat mencakup :

    - BUN (nitrogen urea darah)
    - Bersihan kreatinin
    - Kreatinin serum
    - Kalium serum
    - Urinalisis

Sebuah USG ginjal adalah tes yang lebih disukai untuk mendiagnosis sumbatan pada saluran kemih. X-ray, CT scan, atau MRI perut juga dapat memberitahu jika ada penyumbatan.

Tes darah dapat membantu mengungkap penyebab gagal ginjal. Gas darah dan kimia darah dapat menunjukkan asidosis metabolik .

Penanganan

Setelah penyebab ditemukan, tujuan pengobatan adalah untuk membantu ginjal bekerja lagi dan mencegah cairan dan limbah menumpuk dalam tubuh. Tidak ada pengobatan khusus untuk AKI sehingga manajemen penanganan AKI terdiri dari mengobati penyebab, pemantauan keseimbangan cairan dan elektrolit secara ketat, dan mengoptimalkan status hemodinamik dengan terapi cairan yang tepat. Manajamen ini merliputi ;

Memantau kreatinin, natrium, kalium, kalsium, fosfat, glukosaFrekuensi pemantauan harus disesuaikan dengan individu dan tahap AKI yang sesuai.

Mengidentifikasi dan mengobati infeksi
Infeksi merupakan penyebab signifikan kematian. Oleh karena itu, pemantauan sepsis sangat penting, hindari infus intravena, kateter kandung kemih, respirator dianjurkan.

Mengoptimalkan keseimbangan cairan
Pengukuran yang akurat pada output urine penting untuk mencegah volume overload atau deplesi.

Rujuk ke ahli urologi bila perluSebuah saran urolog mungkin diperlukan di mana ada penyebab obstruktif. Situasi termasuk batu ginjal, nekrosis papiler, tumor, striktur atau pembesaran prostat.

Mengidentifikasi dan mengobati komplikasi akut
Ini termasuk :

    - Hiperkalemia.
    - Asidosis.
    - Edema paru.
    - Pendarahan.

Pilihan Obat
   - Tidak ada obat yang telah terbukti untuk membatasi perkembangan, atau mempercepat pemulihan dari, AKI.

   - Pengobatan yang sesuai untuk komplikasi.
   - Loop diuretik tidak secara rutin digunakan. Mereka dapat dipertimbangkan untuk pengobatan overload cairan atau edema sambil menunggu terapi pengganti ginjal atau bila fungsi ginjal sudah mulai pulih.

Rujukan untuk terapi penggantian ginjal (RRT)
Ini harus dipertimbangkan jika salah satu dari berikut tidak menanggapi manajemen medis :

    - Hiperkalemia.
    - Asidosis metabolik.
    - Gejala atau komplikasi uremia seperti perikarditis atau ensefalopati.
    - Overload cairan.
    - Edema paru

Sumber :