Diabetes Mellitus (DM)

Defenisi

Diabetes Mellitus adalah sekelompok penyakit metabolik di mana seseorang memiliki gula darah tinggi baik karena produksi insulin tidak memadai, atau karena sel-sel tubuh tidak merespon dengan baik terhadap insulin, atau keduanya.

Pasien dengan gula darah tinggi biasanya akan mengalami poliuria (sering buang air kecil), mereka akan menjadi semakin haus (polidipsia) dan lapar (polifagia).

Diabetes dapat menyebabkan komplikasi kesehatan yang serius, termasuk penyakit jantung, kebutaan, gagal ginjal, dan amputasi ekstremitas bawah. Diabetes adalah penyebab utama ketujuh kematian di Amerika Serikat.

Klasifikasi

Ada tiga jenis diabetes:

1. Diabetes mellitus tipe 1

Diabetes mellitus tipe 1, diabetes anak-anak (bahasa Inggris: childhood-onset diabetes, juvenile diabetes, insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) adalah diabetes yang terjadi karena berkurangnya rasio insulin dalam sirkulasi darah akibat hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau Langerhans pankreas. IDDM dapat diderita oleh anak-anak maupun orang dewasa.

Sampai saat ini IDDM tidak dapat dicegah dan tidak dapat disembuhkan, bahkan dengan diet maupun olah raga. Kebanyakan penderita diabetes tipe 1 memiliki kesehatan dan berat badan yang baik saat penyakit ini mulai dideritanya. Selain itu, sensitivitas maupun respons tubuh terhadap insulin umumnya normal pada penderita diabetes tipe ini, terutama pada tahap awal.

Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe 1 adalah kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel beta pankreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi pada tubuh.

Saat ini, diabetes tipe 1 hanya dapat diobati dengan menggunakan insulin, dengan pengawasan yang teliti terhadap tingkat glukosa darah melalui alat monitor pengujian darah. Pengobatan dasar diabetes tipe 1, bahkan untuk tahap paling awal sekalipun, adalah penggantian insulin. Tanpa insulin, ketosis dan diabetic ketoacidosis bisa menyebabkan koma bahkan bisa mengakibatkan kematian. Penekanan juga diberikan pada penyesuaian gaya hidup (diet dan olahraga). Terlepas dari pemberian injeksi pada umumnya, juga dimungkinkan pemberian insulin melalui pump, yang memungkinkan untuk pemberian masukan insulin 24 jam sehari pada tingkat dosis yang telah ditentukan, juga dimungkinkan pemberian dosis (a bolus) dari insulin yang dibutuhkan pada saat makan. Serta dimungkinkan juga untuk pemberian masukan insulin melalui "inhaled powder".

Perawatan diabetes tipe 1 harus berlanjut terus. Perawatan tidak akan mempengaruhi aktivitas-aktivitas normal apabila kesadaran cukup, perawatan yang tepat dan kedisiplinan dalam pemeriksaan dan pengobatan dijalankan harus dijalankan. Tingkat Glukosa rata-rata untuk pasien diabetes tipe 1 harus sedekat mungkin ke angka normal (80-120 mg/dl, 4-6 mmol/l).Beberapa dokter menyarankan sampai ke 140-150 mg/dl (7-7.5 mmol/l) untuk mereka yang bermasalah dengan angka yang lebih rendah, seperti "frequent hypoglycemic events". Angka di atas 200 mg/dl (10 mmol/l) seringkali diikuti dengan rasa tidak nyaman dan buang air kecil yang terlalu sering sehingga menyebabkan dehidrasi. Angka di atas 300 mg/dl (15 mmol/l) biasanya membutuhkan perawatan secepatnya dan dapat mengarah ke ketoasidosis. Tingkat glukosa darah yang rendah, yang disebut hipoglisemia, dapat menyebabkan kehilangan kesadaran.

2. Diabetes mellitus tipe 2
Diabetes mellitus tipe 2 (bahasa Inggris: adult-onset diabetes, obesity-related diabetes, non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) merupakan tipe diabetes mellitus yang terjadi bukan disebabkan oleh rasio insulin di dalam sirkulasi darah, melainkan merupakan kelainan metabolisme yang disebabkan oleh mutasi pada banyak gen, termasuk yang mengekspresikan disfungsi sel β, gangguan sekresi hormon insulin, resistansi sel terhadap insulin yang disebabkan oleh disfungsi GLUT10 dengan kofaktor hormon resistin yang menyebabkan sel jaringan terutama pada hati menjadi kurang peka terhadap insulin serta RBP4 yang menekan penyerapan glukosa oleh otot lurik namun meningkatkan sekresi gula darah oleh hati. Mutasi gen tersebut sering terjadi pada kromosom 19 yang merupakan kromosom terpadat yang ditemukan pada manusia.

Pada NIDDM ditemukan ekspresi SGLT1 yang tinggi, rasio RBP4 dan hormon resistin yang tinggi, peningkatan laju metabolisme glikogenolisis dan glukoneogenesis pada hati, penurunan laju reaksi oksidasi dan peningkatan laju reaksi esterifikasi pada hati.

NIDDM juga dapat disebabkan oleh dislipidemia, lipodistrofi, dan sindrom resistansi insulin.

Pada tahap awal kelainan yang muncul adalah berkurangnya sensitifitas terhadap insulin, yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin di dalam darah. Hiperglisemia dapat diatasi dengan obat anti diabetes yang dapat meningkatkan sensitifitas terhadap insulin atau mengurangi produksi glukosa dari hepar, namun semakin parah penyakit, sekresi insulin pun semakin berkurang, dan terapi dengan insulin kadang dibutuhkan.Ada beberapa teori yang menyebutkan penyebab pasti dan mekanisme terjadinya resistensi ini, namun obesitas sentral diketahui sebagai faktor predisposisi terjadinya resistensi terhadap insulin dalam kaitan dengan pengeluaran dari adipokines (suatu kelompok hormon) itu merusak toleransi glukosa.Obesitas ditemukan di kira-kira 90% dari pasien dunia dengan temuan diagnosis DM Tipe 2. Faktor lain meliputi yang mempengaruhi adalah sejarah keluarga

Diabetes tipe 2 dapat terjadi tanpa ada gejala sebelum hasil diagnosis. Diabetes tipe 2 biasanya pada tahap awal diobati dengan cara perubahan aktivitas fisik (olahraga), diet (umumnya pengurangan asupan karbohidrat), dan lewat pengurangan berat badan.

3. Diabetes mellitus tipe 3
Diabetes mellitus gestasional (bahasa Inggris: gestational diabetes, insulin-resistant type 1 diabetes, double diabetes, type 2 diabetes which has progressed to require injected insulin, latent autoimmune diabetes of adults, type 1.5" diabetes, type 3 diabetes, LADA) atau diabetes melitus yang terjadi hanya selama kehamilan dan pulih setelah melahirkan, dengan keterlibatan interleukin-6 dan protein reaktif C pada lintasan patogenesisnya. GDM mungkin dapat merusak kesehatan janin atau ibu, dan sekitar 20–50% dari wanita penderita GDM dapat bertahan hidup.

Diabetes melitus pada kehamilan terjadi di sekitar 2–5% dari semua kehamilan. GDM bersifat temporer dan dapat meningkat maupun menghilang setelah melahirkan. GDM dapat disembuhkan, namun memerlukan pengawasan medis yang cermat selama masa kehamilan.

Meskipun GDM bersifat sementara, bila tidak ditangani dengan baik dapat membahayakan kesehatan janin maupun sang ibu. Resiko yang dapat dialami oleh bayi meliputi makrosomia (berat bayi yang tinggi/diatas normal), penyakit jantung bawaan dan kelainan sistem saraf pusat, dan cacat otot rangka. Peningkatan hormon insulin janin dapat menghambat produksi surfaktan janin dan mengakibatkan sindrom gangguan pernapasan. Hyperbilirubinemia dapat terjadi akibat kerusakan sel darah merah. Pada kasus yang parah, kematian sebelum kelahiran dapat terjadi, paling umum terjadi sebagai akibat dari perfusi plasenta yang buruk karena kerusakan vaskular. Induksi kehamilan dapat diindikasikan dengan menurunnya fungsi plasenta. Operasi sesar dapat akan dilakukan bila ada tanda bahwa janin dalam bahaya atau peningkatan resiko luka yang berhubungan dengan makrosomia, seperti distosia bahu.

Patogenesis

Glukosa adalah gula sederhana yang ditemukan dalam makanan. Glukosa merupakan nutrisi penting yang

menyediakan energi untuk berfungsinya sel-sel tubuh. Karbohidrat akan dipecah dalam usus kecil dan glukosa dalam makanan dicerna kemudian diserap oleh sel-sel usus ke dalam aliran darah, dan dibawa oleh aliran darah ke semua sel dalam tubuh di mana ia digunakan. Namun, glukosa tidak bisa masuk ke dalam sel sendirian dan membutuhkan insulin untuk membantu transportasi ke dalam sel. Tanpa insulin, sel-sel menjadi kelaparan energi glukosa meskipun kehadiran glukosa melimpah dalam aliran darah. Dalam beberapa jenis diabetes, ketidakmampuan sel untuk menggunakan glukosa menimbulkan situasi ironis yaitu "kelaparan di tengah-tengah banyak Glukosa", glukosa yang berlimpah tidak digunakan secara sia-sia akan diekskresikan dalam urin.

Insulin adalah hormon yang diproduksi oleh sel-sel khusus (sel beta) dari pankreas. (Pankreas adalah organ

yang mendalam dalam perut terletak di belakang lambung.) Selain membantu glukosa masuk ke dalam sel, insulin juga penting dalam mengatur erat tingkat glukosa dalam darah. Setelah makan, tingkat glukosa darah meningkat. Dalam menanggapi tingkat glukosa meningkat, pankreas biasanya melepaskan lebih banyak insulin ke dalam aliran darah untuk membantu glukosa masuk ke dalam sel dan menurunkan kadar glukosa darah setelah makan. Ketika kadar glukosa darah diturunkan, pelepasan insulin dari pankreas ditolak. Penting untuk dicatat bahwa bahkan dalam keadaan puasa ada rilis stabil rendah insulin dibandingkan berfluktuasi sedikit dan membantu untuk menjaga tingkat gula darah stabil selama puasa. Pada orang normal, seperti sistem regulasi membantu menjaga kadar glukosa darah dalam rentang dikontrol ketat. Seperti diuraikan di atas, pada pasien dengan diabetes, insulin baik hadir namun relatif tidak mencukupi untuk kebutuhan tubuh, atau tidak digunakan dengan baik oleh tubuh. Semua faktor ini menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia).

Diagnosa Test

Tes darah puasa glukosa adalah tes pilihan untuk mendiagnosis diabetes pada anak-anak dan orang dewasa tidak hamil. Tes ini paling dapat diandalkan bila dilakukan di pagi hari. Namun, diagnosis diabetes dapat dibuat berdasarkan salah satu hasil tes berikut, dikonfirmasi oleh pengujian ulang pada hari yang berbeda:

Sebuah kadar glukosa darah gram 126 mili per desiliter (mg / dL) atau lebih tinggi setelah puasa 8 jam. Tes ini disebut tes darah puasa glukosa.
Sebuah kadar glukosa darah 200 mg / dL atau lebih tinggi 2 jam setelah minum minuman yang mengandung 75 gram glukosa dilarutkan dalam air. Tes ini disebut tes toleransi glukosa oral (OGTT).
A random, diambil pada setiap saat hari dengan kadar glukosa darah dari 200 mg / dL atau lebih tinggi, seiring dengan adanya gejala diabetes..

Penganan

Para peneliti sedang membuat kemajuan dalam mengidentifikasi genetika yang tepat dan "pemicu" yang mempengaruhi beberapa individu untuk mengembangkan diabetes tipe 1, namun pencegahan masih sulit dipahami.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa aktivitas fisik secara teratur secara signifikan dapat mengurangi risiko diabetes tipe 2. Diabetes tipe 2 berhubungan dengan obesitas

Sebagai respon terhadap beban kesehatan tumbuh diabetes, masyarakat diabetes memiliki tiga pilihan: mencegah diabetes, menyembuhkan diabetes, dan meningkatkan kualitas perawatan penderita diabetes untuk mencegah komplikasi yang merusak

Beberapa pendekatan untuk "menyembuhkan" diabetes saat ini sedang diselidiki: