Ulkus Peptikum (Peptic Ulcers)

Defenisi

Ulkus peptikum, juga dikenal sebagai penyakit maag atau lambung, Ulkus yang paling umum yang terjadi pada wilayah dari saluran pencernaan yang biasanya dipengaruhi oleh peningkatan asam lambung dan hal ini dapat menimbulkan nyeri yang sedemikian menyakitkan. Hal ini didefinisikan sebagai erosi mukosa. Sebanyak 70-90% ulkus tersebut terkait dengan Helicobacter pylori, bakteri berbentuk spiral yang hidup dalam lingkungan asam lambung, namun hanya 40% dari kasus yang datang berobat ke dokter. Ulkus juga bisa disebabkan atau diperburuk oleh obat-obatan seperti aspirin, ibuprofen, dan NSAID.

Tak jarang pula banyak tukak lambung timbul dalam duodenum. Sekitar 4% dari tukak lambung disebabkan oleh ganas tumor, Ulkus duodenum umumnya jinak

Etiologi

Faktor penyebab utama (60% dari lambung dan sampai 90% dari ulkus duodenum) adalah peradangan kronis karena Helicobacter pylori yang berkolonisasi pada antral mukosa. Sistem kekebalan tubuh tidak dapat menghapus infeksi, meskipun munculnya antibodi. Dengan demikian, bakteri dapat menyebabkan secara aktif gastritis kronis, hal ini pula dapat mengakibatkan cacat dalam regulasi produksi gastrin ; sekresi gastrin dapat ditingkatkan atau menurun, sehingga di hipo atau achlorhydria. Dimana Gastrin merangsang produksi asam lambung oleh sel parietal, sebagai tanggapan kolonisasi H. pylori yang meningkatkan gastrin, peningkatan asam dapat memberikan kontribusi pada erosi mukosa dan karena itu pembentukan ulkus dapat terjadi.

Penyebab utama ulkus peptikum adalah penggunaan NSAID. Mukosa lambung melindungi diri dari asam lambung dengan lapisan lendir, sekresi yang dirangsang oleh prostaglandin tertentu. Efekdari kerja NSAID adalah melakukan blok pada fungsi siklooksigenase 1 (cox-1), yang penting untuk produksi prostaglandin ini.

Beberapa studi telah menemukan korelasi antara merokok dan pembentukan ulkus, namun beberapa pakar lebih spesifik dalam mengeksplorasi risiko yang terlibat dan telah menemukan bahwa merokok dengan sendirinya tidak mungkin banyak faktor risiko kecuali berhubungan dengan H. pylori infeksi. Beberapa faktor risiko yang dikategorikan seperti makanan, rempah-rempah konsumsi dan golongan darah diduga sebagai ulcerogens (membantu penyebab luka atau terjadinya ulser) sampai akhir abad ke-20. Sementara itu, studi lain telah menemukan bahwa konsumsi alkohol meningkatkan resiko bila dikaitkan dengan infeksi H. pylori, namun tampaknya tidak meningkatkan risiko secara independen, dan bahkan ketika digabungkan dengan infeksi H. pylori, kenaikan angka kejadian tersebut tidak terlalu signifikan dibandingkan dengan faktor risiko utama.

Para peneliti juga terus melihat stres sebagai penyebabnya, atau setidaknya komplikasi. Dalam perkembangan ulkus, ada perdebatan mengenai apakah stres psikologis dapat mempengaruhi perkembangan tukak lambung. Bagaimanapun hal ini dapat menyebabkan fisiologis ulkus stres, yang jelas telah dilaporkan oleh banyak pasien sebagai jendela mekanisme .

Sebuah panel pakar yang diadakan oleh Penelitian Academy of Behavioral Medicine menyimpulkan bahwa ulkus yang tidak murni merupakan penyakit menular dan bahwa faktor psikologis memang memainkan peran penting. Para peneliti sedang meneliti bagaimana stres dapat mempengaruhi H. pylori sebagai penyebab infeksi. Sebagai contoh, Helicobacter pylori tumbuh subur di lingkungan asam, dan stres telah terbukti menyebabkan produksi asam lambung berlebih.

Sementara itu, sebuah studi pasien ulkus peptikum di sebuah rumah sakit Thailand menunjukkan bahwa stres kronis sangat terkait dengan peningkatan risiko ulkus peptikum, dan kombinasi stres kronis dan waktu makan yang tidak teratur merupakan faktor risiko yang signifikan

Klasifikasi

Klasifikasi ulkus dapat dikategorikan berdasarkan menurut lokasi terjadinya yaitu Duodenum (disebut ulkus duodenum ; bila ulkus terjadi pada duodenum), Esofagus (disebut ulkus esofagus ; bila terjadi pada esofagus) dan Perut (disebut tukak lambung ; bila terjadi pada lambung)

Tanda dan gejala

Adapun gejala umum ulkus peptikum dapat berupa ;

sakit perut, sangat klasik terjadi nyeri pada epigastrium dengan keparahan berkaitan dengan waktu makan, setelah sekitar tiga jam usai makan (ulkus duodenum secara klasik hilang dengan makanan, sedangkan ulkus lambung diperburuk oleh makanan apalagi makanan padat)
kembung atau rasa kepenuhan pada perut.
waterbrash (aliran air liur setelah episode regurgitasi untuk mengencerkan asam dalam esofagus - meskipun hal ini lebih terkait dengan penyakit gastroesophageal reflux.
mual, dan muntah berlebihan
kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan
hematemesis (muntah darah), ini dapat terjadi karena pendarahan langsung dari ulkus lambung, atau dari kerusakan pada kerongkonsgan yang parah akibat iritasi dari muntah yang berkelanjutan secara terus menerus.
melena (bau busuk kotoran karena teroksidasi besi dari hemoglobin )
jarang terjadi namun harus diwaspadai, maag dapat menyebabkan lambung atau duodenum perforasi, yang menyebabkan peritonitis akut . Hal ini sangat menyakitkan dan membutuhkan operasi segera.

Komplikasi

Perdarahan gastrointestinal adalah komplikasi yang paling umum. Perdarahan besar tiba-tiba dapat mengancam jiwa. Hal ini terjadi ketika ulkus mengikis salah satu pembuluh darah, seperti arteri saluran cerna.
Perforasi (lubang di dinding) sering menyebabkan konsekuensi bencana. Erosi dinding gastro-intestinal oleh ulkus menyebabkan tumpahan perut atau isi usus ke dalam rongga perut. Perforasi pada permukaan anterior lambung akut menyebabkan peritonitis, awalnya kimia dan kemudian bacterial peritonitis. Tanda pertama sering sakit perut tiba-tiba intens. Perforasi dinding posterior menyebabkan perdarahan akibat keterlibatan arteri gastroduodenal yang terletak posterior bagian 1 duodenum.
Penetrasi adalah ketika ulkus berlanjut ke organ-organ yang berdekatan seperti hati dan pankreas.
Jaringan parut dan pembengkakan akibat radang menyebabkan penyempitan di duodenum dan obstruksi lambung . Pasien sering menyajikan keluhan dengan muntah parah.
Kanker termasuk dalam diagnosis diferensial, Helicobacter pylori sebagai faktor etiologi sehingga 3 sampai 6 kali lebih mungkin menyebabkan kanker perut dari ulkus.

Diagnosa Test

Diagnosis terutama ditegakkan berdasarkan gejala-gejala yang khas. Sakit perut biasanya merupakan sinyal pertama dari ulkus peptikum. Dalam beberapa kasus, dokter mungkin mengobati ulkus tanpa diagnosis dengan tes khusus dan mengamati apakah menyelesaikan gejala, ini menunjukkan bahwa diagnosis utama adalah akurat.

Konfirmasi test diagnosis dibuat dengan bantuan tes seperti endoscopies atau kontras barium x-ray. Tes biasanya dilakukan jika gejala tidak terselesaikan setelah beberapa minggu pengobatan, atau ketika pasien pertama kali muncul pada orang yang berusia di atas 45 atau yang memiliki gejala lain seperti penurunan berat badan, karena kanker perut yang dapat menyebabkan gejala yang sama. Juga, ketika pasien dengan ulkus yang parah yang menolak pengobatan, terutama jika seseorang memiliki beberapa ulkus berada di tempat yang tidak biasa.

Sebuah esophagogastroduodenoscopy (EGD), suatu bentuk endoskopi , juga dikenal sebagai gastroskopi, dilakukan pada pasien yang diduga ulkus peptikum. Dengan identifikasi visual langsung, lokasi dan tingkat keparahan maag dapat tergambarkan secara jelas.

Penanganan

Pengobatan untuk tukak/ulkus peptikus biasanya melibatkan antibiotik untuk membunuh bakteri H. pylori dan obat lain untuk mengurangi tingkat asam dalam sistem pencernaan, menghilangkan rasa sakit dan mendorong penyembuhan.

Sumber ;