Endocarditis

Defenisi

Endokarditis adalah peradangan dari peradangan pada lapisan dalam bilik jantung dan katup jantung (endocardium). Struktur lain yang mungkin terlibat termasuk septum interventrikular, para korda tendinea, endocardium mural, atau bahkan pada perangkat intracardiac. Endokarditis ditandai oleh lesi prototypic, para vegetasi, yang merupakan massa trombosit, fibrin, mikrokoloni mikroorganisme, dan sel-sel inflamasi.

Ada beberapa cara untuk mengklasifikasikan endokarditis. Klasifikasi yang paling sederhana didasarkan pada etiologi : baik infeksi maupun non-infeksi, tergantung pada apakah mikroorganisme adalah sumber peradangan atau tidak. Apapun, diagnosis endokarditis didasarkan pada gambaran klinis, investigasi seperti ekokardiogram, dan kultur darah yang menunjukkan adanya penyebab mikroorganisme endokarditis.

Klasifikasi

Non-endokarditis infektif

Non Bacterial Thrombic Endokarditis (NBTE) atau endokarditis marantic ini paling sering ditemukan pada katup yang sebelumnya rusak. Berbeda dengan endokarditis infektif, vegetasi yang pada NBTE sanagat kurang, steril, dan cenderung mengalami agregat sepanjang tepi katup atau katup. Juga tidak seperti endokarditis infektif, NBTE tidak menyebabkan respon inflamasi dari tubuh. NBTE biasanya terjadi selama keadaan hiperkoagulasi seperti sistem infeksi bakteri luas, atau kehamilan, meskipun
kadang-kadang juga terlihat pada pasien dengan kateter vena. NBTE juga dapat terjadi pada pasien dengan kanker, terutama adenokarsinoma musinosa di mana sindrom Trousseau dapat ditemui. Biasanya NBTE tidak menyebabkan banyak masalah, tapi bagian dari vegetasi bisa pecah dan embolize ke jantung atau otak, atau dapat berfungsi sebagai fokus dimana bakteri dapat berkembang, sehingga menyebabkan endokarditis infektif.

Bentuk lain dari endokarditis steril, disebut Libman-Sacks endocarditis, kondisi ini lebih sering terjadi pada

pasien dengan lupus eritematosus dan dianggap karena pengendapan kompleks imun Seperti NBTE, Libman-Sacks endocarditis melibatkan vegetasi yang sedikit, sementara endokarditis infektif terdiri dari vegetasi yang besar. Hal ini terjadi karena kompleks imun memicu reaksi peradangan, yang membantu untuk membedakannya dari NBTE.

Endokarditis infektif

Endokarditis infektif adalah suatu bentuk peradangan dari katup jantung yang disebabkan oleh agen infeksi. Para agen biasanya adalah bakteri, tetapi organisme lain juga dapat bertanggung jawab.

Para katup jantung tidak menerima suplai darah yang berdedikasi. Akibatnya, mekanisme kekebalan tubuh menjadi defensif (seperti sel darah putih ) sehingga tidak bisa langsung mencapai katup melalui aliran darah. Jika suatu organisme (seperti bakteri ) menempel ke permukaan katup dan membentuk vegetasi (vegetation), respon imun host menjadi tumpul. Kurangnya pasokan darah ke katup juga memiliki implikasi untuk pengobatan.

Jantung dilindungi baik terhadap infeksi dan bakteri yang biasanya lewat tanpa menyebabkan kerusakan. Namun, jika katup jantung yang rusak, atau jika seseorang memiliki katup buatan (post op), akan lebih mudah bagi bakteri untuk berakar dan memotong respon imun normal terhadap infeksi.

Penyebab

Dalam individu yang sehat, bakteremia (dimana bakteri masuk ke dalam aliran darah melalui luka kecil atau luka) biasanya akan dibersihkan dengan cepat dengan tidak ada konsekuensi yang merugikan. Jika katup jantung rusak dan ditutupi dengan sepotong bekuan darah, katup menyediakan tempat bagi bakteri untuk menempel dan infeksi dapat dibentuk.

Di masa lalu, bakteremia yang disebabkan oleh prosedur gigi (dalam banyak kasus karena streptokokus viridans, yang berada di rongga mulut), seperti pembersihan atau ekstraksi dari gigi dianggap secara signifikan lebih klinis. Namun, penting bahwa seorang dokter gigi diberitahu dari setiap masalah jantung sebelum memulai pengobatan. Antibiotik yang diberikan kepada pasien dengan kondisi jantung tertentu sebagai tindakan pencegahan

Kondisi lain yang menyebabkan tingginya jumlah bakteri masuk ke dalam aliran darah termasuk kanker kolorektal (kebanyakan Streptococcus bovis ), infeksi serius saluran kemih (kebanyakan enterococci ), dan obat injeksi ( Staphylococcus aureus ). Dengan sejumlah besar bakteri, bahkan katup jantung yang normal dapat menjadi terinfeksi.

Organisme lebih virulen (seperti Staphylococcus aureus ) dapat menyebabkan endokarditis infektif dengan menginfeksi bahkan katup jantung yang normal.

Pengguna narkoba suntikan cenderung lebih beresiko mendapatkan katup jantung sisi kanan mereka terinfeksi karena pembuluh darah yang disuntikkan mengalir ke sisi kanan jantung. Pada penyakit jantung rematik, infeksi terjadi pada aorta dan katup mitral di sisi kiri jantung.

Faktor lain yang meningkatkan risiko mendapatkan endokarditis infektif adalah rendahnya tingkat sel darah putih , immunodeficiency atau imunosupresi, keganasan, diabetes, dan penyalahgunaan alkohol.

Gejala

Endokarditis dapat berkembang perlahan atau tiba-tiba, tergantung pada apa yang menyebabkan infeksi dan masalah jantung yang mendasarinya. Infeksi dapat menginfeksi orang yang berbeda berbeda, sehingga tanda-tanda dan gejala bervariasi. Adapun gejalanya antaralain :

Demam terjadi pada 97% orang, malaise dan daya tahan kelelahan pada 90% orang.
Murmur jantung, penurunan berat badan, dan batuk terjadi pada sekitar 35% orang.
Fenomena vaskular, emboli septik (menyebabkan masalah tromboemboli seperti stroke yang di lobus parietal dari otak atau gangren jari), lesi Janeway (lesi kulit hemoragik pada telapak tangan dan kaki), perdarahan intrakranial, perdarahan konjungtiva, perdarahan sempalan, infark ginjal, dan infark limpa.
Fenomena imunologi : Glomerulonefritis yang memungkinkan darah dalam urine dan albumin dalam urin, Osler node (bintik-bintik/lesi subkutan di jari bagian distal), bintik Roth pada retina.

Tanda-tanda lain mungkin termasuk

Panas dingin
Kelelahan
Nyeri sendi dan otot
Berkeringat di malam hari
Sesak napas
Kepucatan
Batuk terus-menerus
Pembengkakan di kaki dan perut

Faktor Resiko Endokarditis

Pada jantung normal memiliki risiko rendah untuk mengalami endokarditis. Tapi jika memiliki masalah dengan aliran darah ke jantung lebih memungkinkan bakteri atau jamur akan menempel pada jaringan jantung. Hal ini menempatkan seseorang pada risiko yang lebih besar untuk mengalami endokarditis.

Resiko tinggi endokarditis jika memiliki :

Memiliki endokarditis di masa lalu.
Hemodialisis untuk gagal ginjal
Normal atau katup jantung yang rusak.
Sebuah katup jantung buatan.
Sebuah cacat jantung bawaan.
Hypertrophic cardiomyopathy.
Suntikkan ilegal obat menggunakan jarum yang kotor atau tanpa membersihkan kulit.
HIV .

Diagnosa Tes

Infeksi dapat meniru penyakit lain dalam tahap awal. Berbagai tes mungkin diperlukan untuk membantu membuat diagnosis :

Tes darah. Tes yang paling penting adalah kultur darah yang digunakan untuk mengidentifikasi bakteri dalam aliran darah. Tes darah juga dapat membantu mengidentifikasi kondisi tertentu, termasuk anemia - kekurangan sel darah merah yang sehat yang dapat menjadi tanda endokarditis.
Transesophageal echocardiogram. Echocardiogram menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambaran jantung. Jenis echocardiogram memungkinkan untuk mendapatkan melihat lebih dekat pada katup jantung. Ini sering digunakan untuk memeriksa vegetasi atau jaringan yang terinfeksi.
Elektrokardiogram (EKG). tes noninvasif ini mendeteksi aktivitas listrik jantung, mengukur waktu dan durasi setiap fase listrik dalam sekejap.
Foto toraks sinar-X. Membantu melihat kondisi paru-paru dan jantung. Melihat apakah endokarditis telah menyebabkan jantung memperbesar atau jika infeksi telah menyebar ke paru-paru.
Computerized tomography (CT) scan atau magnetic resonance imaging (MRI). CT scan atau MRI otak, dada atau bagian lain dari tubuh dilakukan jika infeksi yang telah menyebar ke daerah-daerah.

Penanganan

Obat

Begitu kondisi ini diduga dosis reguler antibiotik akan diberikan yang disuntikkan langsung ke pembuluh darah. Kadang-kadang jenis antibiotik berubah setelah hasil sampel darah diambil dan menggunakan antibiotik terbaik. Antibiotik diperlukan setidaknya 2-4 minggu, atau lebih. Penggunaan jangka panjang tentu saja tergantung pada bakteri penyebab infeksi, dan apakah ada komplikasi.

Operasi

Pengobatan antibiotik adalah semua yang diperlukan dalam banyak kasus. Namun, operasi diperlukan hingga setengah dari kasus ketika terjadi infeksi yang lebih parah. Sebuah operasi dapat menyelamatkan nyawa. Operasi yang dapat dilakukan antara lain :

Mengganti katup yang rusak dengan katup buatan.
Perbaikan katup, jika kerusakan tidak teralalu parah maka perbaikan adalah buka hal yang mustahil.
Drainase dari setiap abses (pengumpulan nanah) yang dapat berkembang di otot jantung atau di bagian lain dari tubuh.

Sumber