Chronic Kidney Disease (Gagal Ginjal Kronik)

Ginjal dan Urin

Kedua ginjal terletak pada sisi bagian atas perut (abdomen), di belakang usus, dan kedua sisi tulang belakang. Setiap ginjal berukuran sebesar jeruk, tapi berbentuk kacang.

Sebuah arteri besar - arteri renalis - mengambil darah ke setiap ginjal. Arteri ini terbagi menjadi banyak pembuluh darah kecil (kapiler) di seluruh ginjal. Di bagian luar ginjal pembuluh darah kecil mengelompok bersama untuk membentuk struktur yang disebut glomeruli.

Setiap glomerulus seperti filter. Struktur glomerulus memungkinkan produk-produk limbah dan air dan garam untuk lulus dari darah ke saluran kecil yang disebut tubulus. Cairan yang tersisa pada akhir setiap tubulus disebut urin. Urin kemudian melewati bawah tabung yang disebut ureter keluar dari masing-masing ginjal ke kandung kemih. Urine disimpan dalam kandung kemih sampai terjadi isyarat untuk pergi ke toilet.

Fungsi utama dari ginjal adalah untuk:

Menyaring produk limbah dari aliran darah, yang akan larut dalam urin.
Membantu mengontrol tekanan darah - memproduksi sejumlah air yang keluar dari tubuh sebagai urin dan membuat hormon yang terlibat dalam mengontrol tekanan darah.
Membuat hormon yang disebut eritropoietin, yang merangsang sumsum tulang untuk membuat sel darah merah. Hal ini diperlukan untuk mencegah anemia.
Membantu menjaga berbagai garam dan bahan kimia dalam darah pada tingkat yang tepat.

Defenisi

Penyakit ginjal kronis adalah hilangnya fungsi ginjal lambat dari waktu ke waktu dimana

fungsi utama ginjal adalah untuk menghilangkan limbah dan kelebihan air dari tubuh.

Penyakit ginjal kronis (CKD, Chronic Kidney Disease) perlahan-lahan semakin memburuk dari waktu ke waktu. Pada tahap awal, mungkin tidak ada gejala. Hilangnya fungsi biasanya memakan waktu berbulan-bulan atau bertahun-tahun, proses yang lambat inilah mengakibatkan sehingga gejala tidak muncul/tidak dirasakan sampai fungsi ginjal kurang dari sepersepuluh dari normal.

Tahap akhir dari penyakit ginjal kronis ini disebut stadium akhir penyakit ginjal (ESRD). Pada tahap ini, ginjal tidak lagi mampu menghilangkan cukup limbah dan kelebihan cairan dari tubuh. Biasanya, kondisi ini dimana pasien membutuhkan dialisis atau transplantasi ginjal.

Penyebab

Gagal ginjal kronis terjadi ketika suatu penyakit atau kondisi mengganggu fungsi ginjal, menyebabkan

Penyakit dan kondisi yang sering menyebabkan gagal ginjal kronis meliputi:

kerusakan ginjal memburuk selama beberapa bulan atau tahun. Dengan hilangnya fungsi ginjal, ada akumulasi air, limbah, dan zat beracun dalam tubuh yang biasanya diekskresikan oleh ginjal. Hilangnya fungsi ginjal juga menyebabkan masalah lain seperti anemia, tekanan darah tinggi, asidosis (keasaman berlebihan cairan tubuh), gangguan kolesterol dan asam lemak, dan penyakit tulang.

Diabetes tipe 1 atau tipe 2
Tekanan darah tinggi
Glomerulonefritis, peradangan unit penyaringan ginjal (glomeruli)
Penyakit ginjal polikistik
Obstruksi berkepanjangan saluran kemih, dari kondisi seperti prostat membesar, batu ginjal dan beberapa jenis kanker
Vesicoureteral refluks, suatu kondisi yang menyebabkan urine untuk kembali ke ginjal
Infeksi ginjal berulang, juga disebut pielonefritis

Gejala

CKD awalnya tanpa gejala spesifik dan umumnya hanya terdeteksi sebagai peningkatan serum kreatinin atau protein dalam urin. Pada penurunan fungsi ginjal secara bertahap ini, biasanya akan nampak :

Tekanan darah meningkat karena overload cairan dan produksi hormon vasoaktif diciptakan oleh ginjal melalui RAS ( sistem renin-angiotensin ), meningkatkan risiko seseorang mengembangkan hipertensi dan / atau menderita gagal jantung kongestif
Urea terakumulasi, yang mengarah ke azotemia dan akhirnya uremia (gejala mulai dari kelesuan ke perikarditis dan ensefalopati ). Urea diekskresikan oleh keringat dan mengkristal pada kulit ("frost uremic").
Kalium terakumulasi dalam darah (dikenal sebagai hiperkalemia dengan berbagai gejala termasuk malaise dan berpotensi fatal aritmia jantung )
Erythropoietin sintesis menurun
Volume cairan yang berlebihan, gejala dapat berkisar dari edema ringan hingga mengancam kehidupan yakni edema paru
Hiperfosfatemia, karena ekskresi fosfat berkurang
Hipokalsemia, karena kekurangan dihydroxyvitamin. kekurangan dihydroxyvitamin adalah karena stimulasi faktor pertumbuhan fibroblast. Kemudian hal ini berkembang menjadi hiperparatiroidisme sekunder, osteodistrofi ginjal dan kalsifikasi vaskular yang juga mengganggu fungsi jantung.
Asidosis metabolik, karena akumulasi sulfat, fosfat, asam urat dll. Ini dapat menyebabkan aktivitas enzim diubah oleh kelebihan asam yang bekerja pada enzim dan juga meningkatkan rangsangan membran jantung dan saraf dengan promosi hiperkalemia karena kelebihan asam ( asidemia )
Anemia defisiensi besi, yang meningkatkan prevalensi sebagai fungsi ginjal menurun, dan sangat lazim pada mereka yang membutuhkan hemodialisis. Hal ini disebabkan oleh kondisi multifactoral tetapi mencakup peningkatan peradangan, penurunan Erythropoietin, hyperuricemia menyebabkan penekanan sumsum tulang.

Orang dengan penyakit ginjal kronis akan lebih mudah mengalami jika dibarengi aterosklerosis dan lebih mungkin untuk mengembangkan penyakit kardiovaskular daripada populasi umum. Pasien yang menderita penyakit ginjal kronis dan penyakit kardiovaskular cenderung memiliki prognosis lebih buruk.

Disfungsi seksual adalah sangat umum pada pria dan wanita dengan penyakit ginjal kronis. Sebagian besar pria memiliki penurunan gairah seks, kesulitan mendapatkan ereksi dan mencapai orgasme, dan masalah menjadi lebih buruk dengan usia. Sebagian besar wanita memiliki masalah dengan gairah seksual, dan periode yang menyakitkan dan masalah dengan melakukan dan menikmati seks yang umum.

Diagnosa Test

Untuk menentukan apakah seseorang memiliki gagal ginjal kronis, mungkin perlu tes dan prosedur seperti :

Tes Urine - untuk mengetahui apakah ada baik darah dan / atau protein dalam urin.
Ginjal scan - ini mungkin termasuk Magnetic Resonance Imaging ( MRI ) scan, computed tomography (CT) scan, atau ultrasound scan. Tujuannya adalah untuk menentukan apakah ada penyumbatan di aliran urin. Scan ini juga dapat mengungkapkan ukuran dan bentuk ginjal - dalam stadium lanjut penyakit ginjal, ginjal lebih kecil dan memiliki bentuk yang tidak rata.
Thorax X-ray - tujuan di sini adalah untuk memeriksa edema paru (cairan tertahan di paru-paru).

Pemeriksaan lainnya ;

Tes darah sederhana dapat memperkirakan volume darah yang disaring oleh glomeruli di ginjal selama jangka waktu tertentu. Tes ini disebut estimasi laju filtrasi glomerular (eGFR). Pada eGFR normal adalah 90 mL/min/1.73 m atau lebih. Jika beberapa dari glomeruli (filter kecil di ginjal) tidak menyaring sebanayak dari ukuran normal, maka ginjal dikatakan telah gangguan fungsi ginjal.

Uji eGFR melibatkan tes darah yang mengukur bahan kimia yang disebut kreatinin. Kreatinin adalah produk pemecahan otot. Kreatinin biasanya dibersihkan dari darah oleh ginjal. Jika ginjal tidak bekerja dengan baik dan glomeruli tidak menyaring darah sebanyak dari ukuran normal, tingkat kreatinin dalam darah akan naik.

EGFR dihitung dari usia, jenis kelamin dan tingkat kreatinin darah. CKD didiagnosis oleh eGFR dan faktor lainnya, dan dibagi menjadi lima tahap :

Tahap Penyakit Ginjal Kronis	eGFR mL/min/1.73 m
Tahap 1 : eGFR menunjukkan fungsi ginjal normal, tetapi sudah dapat dikatakan memiliki beberapa kerusakan ginjal. Sebagai contoh,adanya beberapa protein atau darah dalam urin, hal ini dapat berupa kelainan ginjal, radang ginjal, dll	90 atau lebih
Tahap 2 : sedikit penurunan fungsi ginjal dan sudah dapat dikatakan memiliki beberapa kerusakan ginjal. Orang dengan eGFR 60-89 dapat terjadi kerusakan ginjal yang tanpa diketahui atau penyakit yang tidak dianggap memiliki penyakit ginjal kronis (CKD).	60-89
Tahap 3 : cukup penurunan fungsi ginjal. (Dengan atau tanpa penyakit ginjal yang diketahui. Misalnya, orang tua dengan penuaan ginjal mungkin telah mengurangi fungsi ginjal tanpa penyakit ginjal tertentu yang dikenal.)	45 sampai 59 (3A) 30-44 (3B)
Tahap 4: sangat berkurangnya fungsi ginjal. (Dengan atau tanpa penyakit ginjal yang diketahui.)	15 sampai 29
Tahap 5: sangat sangat berkurangnya fungsi ginjal. Ini kadang-kadang disebut gagal ginjal stadium akhir atau gagal ginjal.	Kurang dari 15

Penanganan

Perawatan

Penyakit ginjal kronis adalah penyakit yang harus dikonsultasikan dengan praktisi kesehatan. Pengobatan sendiri tidak tepat. Namun demikian, beberapa aturan diet penting yang dapat membantu memperlambat perkembangan penyakit ginjal dan mengurangi kemungkinan komplikasi.

Berikut ini adalah pedoman diet umum :

Diet protein : Penurunan asupan protein dapat memperlambat perkembangan penyakit ginjal kronis. Seorang ahli diet dapat membantu seseorang menentukan jumlah yang tepat dari protein.
Diet pembatasan garam : Batasi 2 sampai 4 grams/hari untuk menghindari retensi cairan dan membantu mengontrol tekanan darah tinggi.
Diet asupan cairan : asupan air yang berlebihan tidak membantu mencegah penyakit ginjal. Bahkan, dokter mungkin merekomendasikan pembatasan asupan air.
Pembatasan kalium : Hal ini diperlukan penyakit ginjal karena ginjal tidak mampu mengeluarkan kalium. Tingginya kadar kalium dapat menyebabkan irama jantung abnormal. Contoh makanan tinggi kalium meliputi pisang, jeruk, kacang-kacangan, alpukat, dan kentang.
Pembatasan Fosfor : Penurunan asupan fosfor dianjurkan untuk melindungi tulang. Telur, kacang, minuman cola, dan produk susu adalah contoh makanan tinggi fosfor.

Langkah-langkah penting lainnya yang dapat ditempuh meliputi :

hati-hati mengikuti rejimen yang diresepkan untuk mengendalikan tekanan darah dan / atau diabetes
berhenti merokok , dan
menurunkan berat badan secara berlebih.

Pada penyakit ginjal kronis, beberapa obat dapat menjadi racun bagi ginjal dan mungkin perlu dihindari atau diberikan dalam dosis yang disesuaikan. Obat berikut ini perlu dihindari atau digunakan dengan hati-hati :

Analgesik tertentu ; Aspirin, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAIDs, seperti ibuprofen [Motrin, misalnya])
Armada atau Phospho-Soda enema karena kandungan tinggi fosfor
Obat pencahar dan antasida yang mengandung magnesium dan aluminium seperti magnesium hidroksida (Milk of Magnesia) dan magnesium dan aluminium hidroksida (Mylanta)
Antagonis obat maag H2-reseptor: cimetidine (Tagamet) dan ranitidine (Zantac) (penurunan dosis dengan penyakit ginjal)
Dekongestan seperti pseudoephedrine (Sudafed) dan fenilpropanolamin (Rhindecon) terutama jika pasien memiliki tekanan darah tinggi
Alka Seltzer, karena ini mengandung sejumlah besar natrium
Obat herbal

Pengobatan

Pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasarinya, beberapa jenis gagal ginjal kronis dapat diobati meskipun seringkali tidak menyembuhkan. Pengobatan terdiri dari langkah-langkah untuk membantu mengurangi komplikasi, dan memperlambat perkembangan penyakit. Pemberian obat diantara termasuk ;

Mengontrol tekanan darah akan memperlambat kerusakan ginjal lebih lanjut. Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor atau angiotensin receptor blocker (ARB) yang paling sering digunakan, tujuannya adalah untuk menjaga tekanan darah pada atau di bawah 130/80 mmHg.
Obat-obatan khusus yang disebut pengikat fosfat, untuk membantu mencegah tingkat fosfor menjadi terlalu tinggi
Pengobatan untuk anemia, seperti zat besi tambahan dalam diet, pil besi, pemberian zat besi melalui pembuluh darah (intravena besi), khusus obat yang disebut eritropoietin, dan transfusi darah
Kalsium dan tambahan vitamin D

Pengobatan untuk penyakit ginjal stadium akhir
Jika ginjal tidak dapat melakukan pembersihan cairan sendiri dengan pengobatan dan terus mengarah pada gagal ginjal pada tahap 5 atau hampir lengkap, maka pada saat itu, dialisis atau transplantasi ginjal diperlukan.

Dialisis. Dialisis artifisial menghilangkan produk-produk limbah dan cairan ekstra dari darah ketika ginjal tidak mampu melakukan fungsi-fungsi ini. Pada hemodialisis,
Transplantasi ginjal. Jika tidak memiliki kondisi medis yang mengancam jiwa selain gagal ginjal, transplantasi ginjal dapat menjadi pilihan. Transplantasi ginjal melibatkan pembedahan yang menempatkan ginjal yang sehat dari donor ke dalam tubuh pasien. Transplantasi ginjal bisa datang dari donor meninggal atau dari donor hidup.

Sumber :